半世纪的艰难探索：ACS 治疗导论｜融会「冠」通

导语：开端来，有赖各种上新病人伎俩的涌现，ACS 堂前失踪领军从 30% 叛到 3%-8%，1 年失踪领军从 22% 调更较高 11%。从最初的「期待治疗」进化到迄今为止的范本自荐，经历了哪些艰辛聚焦？

所示 1 瑞典国际组织注册处 STEMI 病征 1 年期肾功能数据资料

所示 2 瑞典国际组织注册处 NSTEMI 病征 1 年期肾功能数据资料

显现出 CCU

20 世纪 60 世纪后期，急性心力衰竭极为重要的病人是延长病倒休息与下叛力气爱国运动。复发 10 四海病征准许自己淋浴，通不常 4-6 周时才可以出院，前提是病征还活着。除此部份，病人伎俩局限于、氧疗、洋地黄与镇痛药。由于不能心肌发炎溃疡的合理病人，不幸肺水肿很引人注目。

60 世纪后期以前显现出了较晚的 CCU（coronary care unit），主要用做心细病征的不间断心磁力监护，以便立即处理不幸肺水肿。通过立即磁力除颤，堂前失踪领军从 30% 很快调更较高 15%。不过由于缺失血运重建，这一里面后期病征的远期肾功能仍极差，首先脑部撕裂、病变、心源性休克、晚期肺水肿等减小了远期失踪领军，其次病征也不常因为心衰、较高血压丧失劳动并能。有学者通过曾一度适用防肺水肿口服病人频发室早，却可能大幅度减小失踪不确定性。

导入β细胞表征阻碍剂

70 世纪后期，心细病人聚焦于如何避开更较高血压与心动过缓/过速，因此β细胞表征阻碍剂、等减快心领军或减小血压的口服在心细时尽量避开适用，即使院前适用也不会关闭。1981 年首次学忍术研究得出正确性急性心细病征里面β细胞表征阻碍是保护因素，但能够除部份心衰、更较高血压与快心领军。又过了 20 年，人们才确信不合理适用β细胞表征阻碍可以改善心衰病征的肾功能。迄今为止认为理应适用β细胞表征阻碍剂可以扩大细死面积、下叛心衰、公合共卫生肺水肿。

发掘出随机对照较高血压并区分心细型式

随机对照较高血压是心细的缘故还是结果曾在 60、70 世纪后期合共存非议。直到随机对照MRI下看到随机对照冠心病与溶栓的反复，随机对照较高血压才开始普及化。同一里面后期，数位病理学家发掘出心细病征相当多合共存黑褐色撕裂或糜烂致使的冠心病。

70 世纪后期后期根据超声变化，心细被分成 2 类：合共存 ST 段上扬的心力衰竭，称为 STEMI；ST 段无上扬的心力衰竭，称为 NSTEMI。在区分 2 种心细型式后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳病人策略分别开始进讫学忍术研究。

STEMI 的溶栓病人

70 世纪后期后期，STEMI 病征随机对照内链激酶溶栓无论如何成功。据估计同一里面后期，第一项腹腔链激酶溶栓学忍术研究获得乙型肝炎结果，链激酶第一组 6 个同月失踪领军比发作人法减半，从 30.6% 调更较高 15.6%（p = 0.01）。第一项对比腹腔链激酶与病人法的大型学忍术研究 GISSI 发表于 1986 年，合共扩及 11712 名 STEMI 病征，21 天失踪领军从 13.0% 调更较高 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于复发 6 小时内的病征尤其合理。

1988 年，ISIS-2 学忍术研究得出正确性在链激酶的为基础适用对乙酰氨基酚可以大幅度减小失踪不确定性。17187 名复发<24 h 的 STEMI 病征按照 2×2 分第一组，发掘出却是每日加用对乙酰氨基酚 160 mg 可以将 5 周失踪领军从 11.8% 调更较高 9.4%，却是适用链激酶可以将失踪领军从 12.0% 调更较高 9.2%，而链激酶+对乙酰氨基酚可以将失踪领军从 13.2% 调更较高 8.0%。两者合用也可以减小病故里面与再行细死不确定性，尽管颅内囊肿不确定性驭度减小。ISIS-2 学忍术研究同时得出正确性越早开始病人，生还可能性越较高。

链激酶之部份，逐渐有格外多的溶栓口服加入。GUSTO 学忍术研究扩及了 41021 名发作<6 h 的 STEMI 病征，推断阿替普酶（tPA）比起链激酶 30 天失踪领军相对来说减小（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但囊肿性病故里面的不确定性驭度升较高（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时细死相关动脉通畅领军在 tPA 第一组相对来说较高于链激酶第一组，不过曾一度通畅领军与晚期再行阻塞领军在两种口服间相同。

迄今为止主要有四种可用的溶栓口服，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶腹腔适用方法简单，非颅内囊肿、病患不确定性更较高，在 2017 年 ESC 的 STEMI 范本里面权威最较高。

STEMI 的初始 PCI

1977 年，在稳定型较高血压病征上进讫了当今第一例随机对照海氏成形忍术。然而在 PCI 以前进讫的几项小型学忍术研究都未发掘出阻挠比起溶栓合共存军事优势。直到 1993 年，PAMI 学忍术研究得出正确性阻挠比起 tPA 溶栓大大减小堂前再行发心细/失踪领军（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），军事优势仍然延续到 6 个同月（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病征颅内囊肿不确定性相对来说下叛（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

却是海氏扩张随后被置入锯金属底座变为。1988 年，扩及 227 名 STEMI 病征的 Zwolle 底座学忍术研究得出正确性在 6 个同月时底座第一组脑部惨案相对来说少于却是海氏第一组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要便是心细与靶静脉血运重建的下叛。2003 年的 DANAMI-2 学忍术研究推断初始 PCI 比起 tPA 溶栓格外好。2006 年瑞典国际组织 CCU 注册学忍术研究推断比起院前溶栓，初始 PCI 相对来说减小失踪领军。基于这些确凿证据，初始 PCI 是 STEMI 病征能在 120 min 内到曾达 PCI 里面心时的最佳病人。

NSTE-ACS 的对乙酰氨基酚

70 世纪后期，一些学忍术研究发掘出对乙酰氨基酚可以下叛先前合共存肠胃疾病史病征的发炎惨案。80 世纪后期以前发掘出对乙酰氨基酚防栓的起着原理，同时得出正确性小低剂量与大低剂量的防栓效用值得注意。1983 年一项扩及 1266 名不稳定型较高血压男性的学忍术研究发掘出，每日 350 mg 对乙酰氨基酚比发作人法可以减小一半的 3 同月内心深处细/失踪不确定性。80 世纪后期里面期一项加拿大学忍术研究得出正确性超大低剂量对乙酰氨基酚（每日 1400 mg）的不间断性，但不间断性与可靠性的平衡点可信。终于，数年后的 RISC 学忍术研究将 796 名 NSTEMI 病征随机深夜每日 75 mg 对乙酰氨基酚第一组与病人法第一组，得出正确性小低剂量对乙酰氨基酚的不间断性与大低剂量相同，同时可靠性格外好。80 世纪后期后期的交融量化推断无论何种低剂量对乙酰氨基酚，之外能减小既往静脉病病征偏头痛失踪不确定性 15% 与心细/病故里面不确定性 30%。之后，小低剂量对乙酰氨基酚成 ACS 的标准二级公合共卫生。

NSTE-ACS 理应血运重建

不稳定型较高血压或 NSTEMI 病征合共存潜在较高血压或尤其严重狭窄，期望成效为心细甚至失踪的不确定性较高。尽管 90 世纪后期由此可知缺失确凿证据，很多 NSTE-ACS 病征仍因为合共存发炎无论如何了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 学忍术研究得出正确性了这种做法的不间断性。FRISC-II 学忍术研究扩及 2457 名 NSTE-ACS 病征，发掘出以前大举进攻比起保守策略可以相对来说下叛 6 个同月的心细/失踪不确定性（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），军事优势保持一致到 12 个同月（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该学忍术研究不懈随访 15 年后，尽管从口服病人第一组跨第一组至大举进攻病人第一组的病征越来越多，但以前大举进攻第一组的上小平心细仍原定了 18 个同月，再行住院病人时间段原定了 37 个同月。之后 TACTICS–TIMI-18 学忍术研究与 RITA-3 学忍术研究里面，NSTEMI 以前大举进攻性策略的想得到其后被得出正确性。踏入 21 世纪后，里面较高危 NSTE-ACS 病征开始自荐基本上以前大举进攻策略。

双联防血小板

第 1 代 P2Y12 诱导剂噻溴匹定可以长效、非也就是说地结合 P2Y12 细胞表征，但显现出骨髓诱导的不确定性很较高。

第 2 代 P2Y12 诱导剂溴赢出格杜沦落了骨髓诱导的阴影，并在 2001 年的 CURE 学忍术研究里面成功得出正确性了不间断性。这项学忍术研究在对乙酰氨基酚的为基础将 12562 名 NSTE-ACS 病征随机深夜溴赢出格杜或病人法第一组，发掘出肠胃失踪/心细/病故里面不确定性在溴赢出格杜第一组相对来说下叛（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大囊肿不确定性升较高（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 学忍术研究在对乙酰氨基酚的为基础将 3491 名 STEMI 溶栓病征深夜溴赢出格杜或病人法第一组，发掘出 30 天的肠胃失踪/心细/发炎复发领军在溴赢出格杜第一组相对来说减小。同在 2005 年的 COMMIT 学忍术研究扩及 45852 名 STEMI 病征（54% 接受溶栓病人），比如说得出正确性溴赢出格杜适用 15 天可以减小失踪/再行发心细/病故里面不确定性（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 诱导剂替格瑞洛与普拉格杜可以提供者格外很快、强力、稳定的诱导效用。2007 年，TRITON–TIMI-38 学忍术研究在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 准备讫 PCI 的病征里面尤其了普拉格杜与溴赢出格杜，发掘出普拉格杜减小了肠胃失踪/心细/病故里面不确定性（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病故里面史或BMI驭的病征里面减小颅内囊肿不确定性，普拉格杜运用受限。

与溴赢出格杜和普拉格杜不同，替格瑞洛诱导 P2Y12 细胞表征起着也就是说，起效快失灵也快。2009 年的 PLATO 学忍术研究扩及 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病征，口服或阻挠病人之外可，在里面位随访 9 个同月后替格瑞洛比起溴赢出格杜相对来说下叛了偏头痛失踪/心细/病故里面不确定性（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总失踪不确定性同时显著减小（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大囊肿不确定性减小（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。在此之后的 PEGASUS 学忍术研究证明格外较长时间段适用替格瑞洛可以大幅度减小发炎不确定性，但仍然合共存囊肿不确定性升较高的问题。

与替格瑞洛几乎同里面后期，腹腔 P2Y12 诱导剂——坎格瑞洛也诞生了。坎格瑞洛在数项学忍术研究里面进讫了测试，2013 年的一项交融量化推断坎格瑞洛比起溴赢出格杜可以下叛 48 h 以及 30 天的发炎惨案，但减小了 48 h 驭微囊肿惨案。不过由于上新型口服 P2Y12 诱导剂比如说起效很快，坎格瑞洛主要用做很难口服口服的病征。

GP IIb/IIIa 诱导剂

GP IIb/IIIa 诱导剂迄今为止有三种：阿堪单防（单克隆防体）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 里面适用 GP IIb/IIIa 诱导剂的结果却是一致。90 世纪后期里面期的 EPIC 学忍术研究、EPILOG 学忍术研究与 EPISTENT 学忍术研究之外认为阿堪单防减小短期及曾一度发炎不确定性。CAPTURE 学忍术研究里面，1236 名准备 PCI 的 ACS 病征适用阿堪单防可以减小 30 天发炎不确定性（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但囊肿不确定性减小（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 学忍术研究 1915 名 NSTEMI 讫随机对照MRI的病征，7 日失踪/心细/顽固发炎惨案在替罗非班+基本上肠素第一组相对来说少于却是肠素第一组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），军事优势可延续至 6 个同月。ISAR-REACT 2 学忍术研究比如说证明阿堪单防可以减小失踪/心细/血运重建不确定性，但想得到限于肌钙蛋白升较高的心细病征。

而在 GUSTO IV 学忍术研究里面，7800 名 NSTEMI 病征是否适用阿堪单防对失踪/心细不确定性因素不大。GUSTO V 学忍术研究的 16588 名 STEMI 病征在瑞替普酶的为基础加用阿堪单防都未下叛 30 天失踪不确定性，大囊肿惨案却有减小。ACUITY 学忍术研究与 EARLY-ACS 学忍术研究发掘出MRI前适用 GPIIb/IIIa 诱导剂很难想得到，并且致使囊肿不确定性升较高。

不过上面的学忍术研究相当多是在基本上运用 P2Y12 诱导剂先前。在 PLATO 学忍术研究里面据估计 1/3 的病征适用了 GP IIb/IIIa 诱导剂，这部分病征囊肿与血小板下叛的不确定性相对来说减小。迄今为止 GP IIb/IIIa 诱导剂的运用布景尤其受限，主要用做阻挠病征无复流或较高血压耗损较重时。

基本上肠素、更较高底物肠素与磺曾达肠葵磷

80 世纪后期早已有学忍术研究得出正确性对乙酰氨基酚的为基础运用基本上肠素可以下叛 NSTE-ACS 病征的发炎惨案。不过由于能够受控，较长时间段适用基本上肠素却是现实。

更较高底物肠素是基本上肠素经多种不同处理后的产物，与基本上肠素比起格外专注于诱导 Xa 表征活性。1996 年的 FRISC 学忍术研究扩及 1506 名 NSTE-ACS 病征，证明在对乙酰氨基酚为基础皮射曾达肠素磷可以大大下叛堂前失踪/心细不确定性（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），想得到仍然不间断到独自适用 45 天后，不过独自适用 4-5 个同月确有想得到。FRISC-2 学忍术研究无论如何院部份适用曾达肠素磷 3 个同月，发掘出发炎惨案确实下叛，但停止病人 3 个同月后想得到未能延续。

随后几项学忍术研究得出正确性了依诺肠素磷的效用。1997 年，ESSENCE 学忍术研究在 3171 名 NSTE-ACS 病征里面尤其了依诺肠素磷与基本上肠素，发掘出依诺肠素磷第一组的 30 天失踪/心细/再行发较高血压不确定性格外更较高（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 学忍术研究里面病征除堂前适用依诺肠素磷或基本上肠素部份，出院后独自适用依诺肠素磷或病人法，结果发掘出 8 天与 30 天的失踪/心细/紧急血运重建领军之外是依诺肠素磷第一组较更较高，但延长适用依诺肠素磷不会减小 30 天大囊肿不确定性（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 学忍术研究里面，10027 名以前 PCI 的较高危 NSTEMI 病征都未从依诺肠素磷病人里面想得到（比起基本上肠素），反而大囊肿的不确定性减小。基于这些经验，NSTE-ACS 病征只自荐住院病人前夕长时间段适用肠素/更较高底物肠素防凝。

1999 年更较高底物肠素开始 STEMI 病征里面的学忍术研究，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 学忍术研究得出正确性溶栓病征里面更较高底物肠素比起基本上肠素下叛以前再行发发炎惨案，但曾一度随访里面未能保持一致军事优势。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 学忍术研究扩及 20506 名 STEMI 溶栓病征，发掘出依诺肠素磷比起基本上肠素减小 30 天失踪/心细领军（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大囊肿不确定性升较高（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果量化堂前 PCI 亚第一组的 4676 名病征，依诺肠素磷第一组 30 天失踪/心细领军依然占优，且囊肿不确定性不增较高。基于这些确凿证据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 范本之外自荐皮射更较高底物肠素直至 PCI 或出院。

磺曾达肠葵磷是一种完全值得注意物的 Xa 表征组胺。2005 年，OASIS-5 学忍术研究在 20078 名 NSTE-ACS 病征里面尤其了依诺肠素磷与磺曾达肠葵磷，发掘出 9 四海失踪/心细/再行发发炎惨案在两第一组间相同，但囊肿不确定性磺曾达肠葵磷第一组更较高一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 四海时磺曾达肠葵磷第一组失踪领军格外更较高。但磺曾达肠葵磷第一组病征以前阻挠时导管相关较高血压不确定性减小，好在可以被额部份的基本上肠素纠正。之后在 NSTE-ACS 等待阻挠的病征里面，磺曾达肠葵磷自荐作为更较高底物肠素的替代。

2006 年的 OASIS-6 学忍术研究在 12092 名 STEMI 病征里面尤其磺曾达肠葵磷与基本上肠素或病人法，发掘出磺曾达肠葵磷可以减小 30 天失踪/再行细死领军（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），囊肿不确定性都未增较高。但在此之后深入量化发掘出，磺曾达肠葵磷大部分对溶栓或口服病人的病征有益，以前阻挠的 STEMI 病征无想得到。因此迄今为止 STEMI 范本却是自荐磺曾达肠葵磷，除非病征适用链激酶溶栓。

口服防凝药

维生素 K 组胺曾在很多学忍术研究里面无论如何用做公合共卫生再行发心细。尤其可信的是来自于 2002 年的 WARIS-2 学忍术研究，3630 名心细后病征随机分入 3 第一组：华法林第一组、对乙酰氨基酚第一组与华法林+对乙酰氨基酚第一组，平之外随访时间段为 4 年，尽管华法林或华法林+对乙酰氨基酚比起却是对乙酰氨基酚相对来说减小失踪/心细/囊肿性病故里面不确定性（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但减小了 3-4 倍的囊肿不确定性，另部份华法林能够经不常受控也是重要不同之处。

DOAC 病人 ACS 的无论如何可追溯 2003 年的 ESTEEM 学忍术研究，1883 名心细病征在对乙酰氨基酚的为基础随机深夜 4 种不同低剂量的希美加集合第一组与病人法第一组，发掘出希美加集合可以减小失踪/心细/尤其严重发炎不确定性（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种不同低剂量里面值得注意，大囊肿很引人注目，但需注意这个时代 P2Y12 诱导剂由此可知未基本上适用。不幸的是希美加集合在此之后因为肠毒性撤市。据估计 10 年后，RE-DEEM 学忍术研究、APPRAISE 学忍术研究与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始聚焦佩雷拉加集合、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病征里面的运用，但在对乙酰氨基酚+溴赢出格杜的为基础加用 DOAC 所减小的囊肿不确定性却是总能被发炎不确定性减小弥补。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 学忍术研究里面，15526 名同类型 ACS 病征在对乙酰氨基酚+溴赢出格杜的为基础随机深夜利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或病人法第一组，平之外随访 13 个同月后，利伐沙班 2.5 mg bid 第一组比发作人法可以减小肠胃失踪（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与全因失踪（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 第一组确有生存想得到，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能减小肠胃失踪/心细/病故里面混和往南（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大囊肿不确定性减小（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是阻挠忍术里面不常用的直接凝血酶诱导剂，可分开适用也可与 GP IIb/IIIa 诱导剂PET，从 21 世纪初开始广泛用做 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与基本上肠素的尤其久攻不下。2006 年的 ACUITY 学忍术研究将 13816 名里面较高危 NSTE-ACS 讫随机对照MRI的病征分成 3 第一组，其里面 2 第一组为比伐卢定第一组与基本上肠素/依诺肠素磷+GP IIb/IIIa 诱导剂第一组，发掘出失踪/心细/血运重建不确定性在两第一组间值得注意（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定第一组的大囊肿不确定性是基本上肠素/依诺肠素磷+GP IIb/IIIa 诱导剂第一组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 学忍术研究与之值得注意，3602 名因 STEMI 讫初始 PCI 的病征分成基本上肠素+GPIIb/IIIa 诱导剂第一组与比伐卢定第一组，发掘出不大部分大囊肿惨案在比伐卢定第一组格外少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天失踪领军也格外更较高（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单里面心、开放标签的 HEAT-PPCI 学忍术研究合共计 1812 名初始 PCI 病征分成基本上肠素第一组与比伐卢定第一组，发掘出发炎往南在基本上肠素第一组格外少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而囊肿往南值得注意（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 学忍术研究 7213 名 ACS 讫 PCI 的病征里面，比伐卢定与肠素在发炎往南或发炎/囊肿混和往南里面之外无差别。2015 年来自我国的 BRIGHT 学忍术研究将 2194 名能够紧急血运重建的急性心细病征分成比伐卢定第一组、肠素第一组与肠素+替罗非班第一组，发掘出 30 四海全因失踪/再行细死/血运重建/病故里面/囊肿的混和往南在比伐卢定第一组约为另部份 2 第一组的一半，主要由囊肿惨案下叛所驱动，军事优势可维持至 1 年，确有到底座内较高血压不确定性减小。2016 年，基于先前 6 项随机学忍术研究的交融量化认为比伐卢定比起基本上肠素可以减小囊肿不确定性、全因失踪领军与肠胃失踪领军，但急性底座内较高血压惨案减小（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 学忍术研究在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病征里面尤其了比伐卢定与基本上肠素后发掘出，30 天的失踪/心细/大囊肿混和往南在两种防凝药之间值得注意，单看大囊肿惨案也不能差别，底座内较高血压不确定性相同，在 STEMI 亚第一组与 NSTEMI 亚第一组里面未发掘出比伐卢定的军事优势。这项学忍术研究与先前学忍术研究的不同之处在于所有病征之外适用强效 P2Y12 诱导剂，90% 适用桡动脉入路，大部分 3% 同时适用 GP IIb/IIIa 诱导剂。但 VALIDATE-SWEDEHEART 学忍术研究里面比伐卢定第一组有 91% 的病征合用了基本上肠素，且忍术后比伐卢定适用太少，可能对结果遭受因素。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 学忍术研究与支出等问题，比伐卢定在 ESC 范本里面的权威受到因素。

RAAS 截断剂

在 90 世纪后期以前，早已有 2 项小型学忍术研究得出正确性心细后以前运用卡托普利可以减慢左室重构并保护心功能。1992 年的 SAVE 学忍术研究扩及 2331 名心细改组 LVEF ≤ 40% 但不能相对来说心衰表现的病征，发掘出卡托普利比发作人法能大大减小失踪领军，同时下叛尤其严重心衰惨案与心衰住院病人的不确定性。随后这一正确性在 1993 年的 AIRE 学忍术研究里面得到得出正确性，2006 名心细且合共存心衰的病征里面适用杜米普利可以减小 6-15 个同月的全因失踪领军与失踪/尤其严重心衰/心细/病故里面混和往南。1995 年的 TRACE 学忍术研究在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病征里面显然集合多普利的效用。

2003 年的 EPHESUS 学忍术研究将这一正确性推广到了醛固酮细胞表征组胺。这项学忍术研究扩及 6632 名心细改组 LVEF ≤ 40% 且合共存心衰胸痛的病征，发掘出依普利酮可以将 16 个同月失踪领军从 16.6% 调更较高 14.4%（p = 0.008），同时也下叛了心衰住院病人领军与发作。基于这些学忍术研究，RAAS 截断剂开始自荐用做改组心衰的病征。

叛脂病人

较晚证明他欣叛 LDL-C 病人可以下叛肠胃惨案的学忍术研究是 1994 年的 4S 学忍术研究，4444 名既往心细或较高血压的病征随机深夜辛伐他欣或病人法第一组，在里面位随访时间段 5.4 年后辛伐他欣将失踪领军从 12% 调更较高 8%（p = 0.0003），同时下叛了随机对照惨案与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 学忍术研究才大幅度得出正确性心细后理应算起他欣病人可以下叛随机对照惨案。

IMPROVE-IT 学忍术研究 18144 名心细 10 天内的病征在辛伐他欣的为基础加用依折麦布，在里面位随访 6 年后可以大幅度减小失踪/心细/不稳定型较高血压/重复血运重建/病故里面不确定性（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 学忍术研究扩及 18924 名同类型心细的病征，随机接受 PCSK9 单防或病人法，在里面位随访 2.8 年后相对来说减小发炎惨案不确定性（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些学忍术研究，ACS 病征自荐以前、强化叛脂病人。

阐释

随着 ACS 病人的不断聚焦，病征肾功能在过去开端里面获得了前所确有的改善。除了现阶段认可的血运重建、防栓、β细胞表征阻碍、RAAS 截断、叛脂部份，则有防炎病人等多种伎俩处于开发之里面。「后之视今，亦犹今之视堪」，或许开端后再行走过我们今日的病人伎俩，也不会嘲笑为愚昧无知吧。不断去伪存真、不断推陈出上新，这就是现代医学的魅力所在。

注解：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.