超详细解析:小脑-心肌裂解剖和相关手术入路

2021-12-20 05:37:52 来源:
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近年来随着电子光学仪器外科、内镜电子技术、影像学和神经系统电生理监测的进步,过去曾被看做禁一区的脊炎单单血过去却可勉强切掉。不论单单血紧邻或已侵及脊炎,经脊炎很薄入路口都是距离最短也是最必要的选择。为了更加确保安全和精确地切掉单单血,同一时间提沾染脊炎很薄和选择有用的治疗通道一样至关重要。

在幕上治疗时,为了在不破坏神经系统系统前提切掉深在单单血,特别不会推入某些脊炎瓣(如一腰瓣)。而幕下治疗时也可转用相同的脊炎瓣复合电子技术。在经膜炎三脚入路口或经皮质悬枝瓣入路口时,推入皮质-脊炎瓣的脑脊液及脑脊液兔唇最初广泛应当用中枢神经系统、骨骼肌系统(CNⅤ)和第四毛细血管外腰一区单单血。

然而脊炎一区域内治疗常常需要推入三个皮质-脊炎瓣和/或毗邻的皮质瓣以沾染其下皮质踩和脊炎很薄。皮质主要的淋巴、腹膜和重要的神经系统内部结构(有数之外鞘神经系统和三个皮质踩)都在这些脊炎瓣时在下或之前心地带之。来自佛罗里远超大学的 Matsushima 教授等将与我们体不会皮质-脊炎一区域内及其毗邻脊炎瓣的电子光学仪器病理学内部结构和经这些脊炎瓣的各种治疗入路口。此文刊出于现阶段的 J Neurosurg 上。

本研究分一组,7 举例尸头转用逐步电子光学仪器复合法,3 举例皮质-脊炎标本采取纤维素复合电子技术以沾染皮质-脊炎瓣和皮质瓣。一组都应当用 Zeiss 治疗电子光学仪器镜(放大 6-40 倍)。所有标本皆无鞘内单单血。在福尔马林一般来说不久,淋巴、腹膜分别被填充黑色、蓝色硅酮。

具体病理学及相合关治疗入路口

1. 皮质-脊炎瓣和皮质瓣

皮质包绕脊炎胸面上产生三个皮质-脊炎瓣:皮质悬枝瓣、皮质脊炎石桥瓣和皮质悬枝瓣(平面上图 1)。皮质悬枝瓣在皮质和悬枝间下引,皮质脊炎石桥瓣由皮质返折包绕脊炎石桥同一时间部连在一起,皮质悬枝瓣在皮质和悬枝相合互间北引。三个皮质-脊炎瓣皆与第四毛细血管外腰某之外有关联。皮质悬枝瓣、皮质脊炎石桥瓣和皮质悬枝瓣分别与第四毛细血管外腰房底部、一腰容窝和顶之前间关系密切(平面上图 1E、F)。

皮质很薄可细分玻璃幕墙面上、山面上和悬示意图,分别紧贴玻璃幕墙、脊柱后部和腰湛-乙状湛右方的悬骨之前间(悬下开鞘时可见)(平面上图 1A-C)。

皮质玻璃幕墙面上可被玻璃幕墙瓣(原瓣)和东北腰后瓣分如此一来三之外,其与悬枝后部相合互间为皮质悬枝瓣(平面上图 1A)。之前央宣传部小枝腹腰的皮质悬枝瓣之前间常被称为皮质之前央宣传部同一时间瓣。玻璃幕墙瓣在皮质半头球上毗邻长方形似小枝和单小枝相合互间,在纤部毗邻山下和山东北腰相合互间。东北腰后瓣毗邻单小枝和上半月枝相合互间。

山瓣(总体瓣)是皮质山面上主要脊炎瓣,其将皮质山面上细分上下四之外,在上半月和下半月枝相合互间4台相合连至皮质悬示意图(平面上图 1B)。山面上包绕脊炎石桥和皮质之前踩产生皮质脊炎石桥瓣的锁骨和脊柱。皮质脊炎石桥瓣是一「V 字」形似瓣隙。山瓣和东北腰后瓣自皮质脊炎石桥瓣尖部微微和肩部相合连。

皮质脊炎石桥瓣微微、下分别和皮质悬枝瓣、悬枝瓣相合依循。在过去的当代定名为之前,皮质脊炎石桥瓣和山瓣被统称为总体瓣或大总体瓣。悬下瓣将皮质悬示意图细分上下四部,在皮质半头球分列下半月枝和二腹小枝,皮质纤之外列纤脊柱和纤结节(平面上图 1C)。悬下瓣在纤部的当代叫法是脊柱同一时间瓣,半头球之外称为二腹同一时间瓣。山瓣(总体瓣)是皮质山面上最突单单的脊炎瓣,在上、下半月枝间相合连至皮质悬示意图。

扁桃体二腹瓣(第二瓣)在皮质悬示意图之前间将皮质扁桃体和二腹小枝分开。皮质悬枝瓣在皮质和悬枝相合互间北引,将皮质悬示意图和悬枝后之外开。

平面上图 1:皮质-脊炎瓣、皮质瓣和第四毛细血管外腰。A:玻璃幕墙瓣(原瓣)和东北腰后瓣毗邻皮质玻璃幕墙面上正对玻璃幕墙示意图。皮质悬枝瓣也称为皮质之前央宣传部同一时间瓣,为于悬枝玻璃幕墙面上和胸面上相合互间。B:皮质山定位同一时间与脊柱后面上相合对,其包绕脊炎石桥和皮质之前踩连在一起皮质脊炎石桥瓣锁骨和脊柱。山瓣(总体瓣)和东北腰后瓣自皮质脊炎石桥瓣尖部向外上相合连。皮质脊炎石桥瓣微微与皮质悬枝瓣,向外与皮质悬枝瓣向依循。C:皮质悬示意图在悬下入路口时可沾染,其正对向腰湛和乙状湛右方。此面上有悬下瓣,其纤部称为脊柱同一时间瓣,半头球部称为二腹同一时间瓣和扁桃体二腹瓣(第二瓣)。皮质悬枝瓣将皮质悬示意图与悬枝分隔。D:切掉三个皮质-脊炎瓣的皮质虹,沾染其实质上和这些瓣的铁路运输关系。E:切掉皮质的右方半部沾染三个皮质-脊炎瓣和瓣内的主要毛细血管(后一腰观)。F:切掉脊炎右方半部以提供皮质悬枝瓣和皮质悬枝瓣的同一时间面上观。第四毛细血管外腰底部自嘴腰向细腰由上炎三脚、下炎三脚和所谓一个组织连在一起。G:切掉第四毛细血管外腰底部的所谓一个组织沾染定位皮质悬枝瓣的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 皮质同一时间下淋巴;Bivent.= 二腹小枝;Ca.= 细腰;Cen.= 之前央宣传部;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 鞘神经系统;Fiss.= 瓣;Flocc.= 梨形似;GI.= 腺;Hem.= 半头球的;Inf.= 右方的;Lat.= 肩部的;Lob.= 小枝;Med.= 悬枝的;Mes.= 悬枝的;Mid.= 两后端;P.I.C.A.= 皮质后下淋巴;Ped.= 踩;Pet.= 山部的;Pon.= 脊炎石桥;Postcliv.= 东北腰后的;Prepyram.= 脊柱同一时间的;Quad.= 五边形似的(长方形似的);Res.= 容窝;Ro.= 嘴腰的;S.C.A = 皮质上淋巴;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 悬下的;Sup.= 时在部的;Tent.= 玻璃幕墙的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 到时为;V.= 腹膜;Vel.= 炎三脚;Verm.= 皮质纤的

2. 皮质悬枝瓣

皮质悬枝瓣在皮质和悬枝间下引,从时在部看呈「V 字」形似。其腹腰外腰由纤部齿龈、皮质上踩凸起面上和之前踩嘴同一时间部合组,连在一起第四毛细血管外腰房底部的外头(平面上图 2)。其凸起外腰由该新线部位的山下和之前央宣传部小枝的同一时间面上与肩部的长方形似小枝和之前央宣传部小枝小翼合组。

齿龈是皮质纤部一薄平直舌状内部结构,毗邻上炎三脚(同一时间炎三脚)的外头(平面上图 2B)。皮质上踩(将钩状核反应当与红核反应当、小脊炎联接)产生齿龈两腰纵引粗糙凸起。踩间河沟是悬枝一腰河沟的依循,其沿皮质上、之前山海面上4台(平面上图 2B、F)。皮质下踩移向右腰,向一腰4台,在皮质悬枝瓣细后端进发皮质上踩细部(平面上图 2F)。滑车神经系统(CNⅣ)自皮质悬枝瓣的下谷右方发送到,向同一时间肩部4台,于单单于皮质悬枝瓣同一时间部。皮质悬枝瓣微微方在该新线、中枢神经系统、上谷、下谷部位依循于四叠体池塘,向肩部依循于环池塘。而 CNⅣ、脊炎部后淋巴(PCA)和基时在腹膜引经环池塘。

经过皮质悬枝瓣的的第二大毛细血管是皮质上淋巴(SCA)和 Galen 腹膜见下文(有数皮质悬枝瓣和皮质上踩腹膜及悬枝一腰腹膜)(平面上图 1E,平面上图 2E)。SCA 进到皮质悬枝瓣,在脊炎石桥悬枝北后端郊外一处脊炎,于 CNⅣ和 CNⅤ相合互间通过。在进到皮质悬枝瓣同一时间,SCA 有时候于 CNⅤ郊外分如此一来嘴腰和细腰到时为。SCA 主到时为或嘴腰到时为经过皮质幕时,偶尔不会有一脊炎膜支发送到并进到皮质幕其会虹。SCA 在皮质悬枝瓣内4台时不会有几次陡转,有时候与 CNⅣ相合互交织,还可发送到皮质同一时间淋巴(库存皮质右脑大脑皮质和钩状核反应当)和皮质半头球和纤支(库存皮质玻璃幕墙面上)。SCA 有时候不会发送到迂曲的穿支淋巴,绕引于脊炎一处并为皮质上踩、皮质之前踩和下谷供血。上谷主要由 PCA 供血。

皮质上踩的如此一来对腹膜起自皮质悬枝瓣右脑,在皮质上踩很薄齿龈两旁北引,于齿龈嘴腰后端合并产生皮质悬枝瓣腹膜(也称为皮质之前央宣传部同一时间腹膜)。皮质悬枝瓣腹膜作为一个石桥腹膜,经过四叠体池塘及之前央宣传部小枝,必要或通过纤上腹膜输送到 Galen 腹膜(平面上图 1E)。悬枝一腰腹膜经由悬枝一腰河沟输送到基时在腹膜。悬枝一腰腹膜的下后端常通过脊炎石桥三叉腹膜与山上腹膜相合铁路运输。

平面上图 2. 皮质悬枝瓣。A:皮质悬枝瓣在皮质和悬枝相合互间向细后端相合连,微微开口于四叠体池塘、中枢神经系统、上谷、下谷和 CNⅣ起始处,向一腰开口于环池塘(CNⅣ经此处)。B:切掉右方方之前央宣传部小枝和长方形似小枝同一时间部以沾染皮质悬枝瓣同一时间外腰的上炎三脚和齿龈。C:切掉上炎三脚以沾染第四毛细血管外腰上部。四毛细血管外腰内可见小结、所谓丛和面上神经系统谷。D:牵拉小结后可沾染正之前河沟、面上神经系统谷和炎网纹(在一腰容窝总体的四毛细血管外腰时在)。面上神经系统谷时在部的正之前河沟,面上神经系统谷上、右方的面上神经系统上、下尖角被视作脊炎入路口确保安全一区。E:经过皮质悬枝瓣的主要毛细血管有 SCA、皮质悬枝瓣腹膜和悬枝一腰腹膜。SCA 的嘴腰到时为和细腰到时为在经过 CNⅤ后进到皮质悬枝瓣。上谷主要由 PCA 供血,下谷由 SCA 或其穿支淋巴供血。皮质悬枝瓣腹膜经过四叠体池塘向同一时间远超之前央宣传部小枝,必要或通过纤上腹膜输送到 Galen 腹膜。悬枝一腰腹膜沿悬枝一腰河沟,与时在部的基时在腹膜和右方的山上腹膜对话。F:切掉右方方皮质半头球的嘴腰部以沾染皮质上踩(其参与连在一起皮质悬枝瓣腹腰外腰的腰边部)。皮质之前踩参与连在一起皮质悬枝瓣的细腰外腰。皮质下踩向一腰4台进发皮质上踩和钩状核反应当交汇处(皮质悬枝瓣的细腰边山海)。A.= 淋巴; Ca.= 细腰;Cent.= 之前央宣传部;Cer.= 皮质;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 鞘神经系统;Coll.= 谷;Dent.= 钩状核反应当;Fac.= 面上神经系统的;Fiss.= 瓣;GI.= 腺;Inf.= 右方的;Int.Ped.= 踩间的;Ped.= 踩;Lat.= 一腰的;Lob.= 小枝;Med.= 正之前的,悬枝的;Mes.= 悬枝的;Mid.= 两后端;Nucl.= 核反应当;P.C.A.= 脊炎部后淋巴;Pet.= 山部的;Pon.Trig.= 脊炎石桥三叉的;Quad.= 五边形似的, 长方形似的;Ro.= 嘴腰的;S.C.A.= 皮质上淋巴;Str.Med.= 炎网纹;Sulc.= 河沟;Sup.= 时在部的;Tr.= 到时为;V.= 腹膜;Vel.= 炎三脚;Vent.= 毛细血管外腰;Verm.= 皮质纤的

3. 进到或经过皮质悬枝瓣的入路口牵涉推入皮质悬枝瓣的入路口有幕下皮质上入路口、经幕悬枝入路口和经炎三脚上入路口及其独有的各种入路口(平面上图 3)。

(1)为了进发四叠体一区,经幕下皮质上正之前入路口时意味著需要牺牲之外引流至湛汇的腹膜。推入四叠体池塘和皮质悬枝瓣浅面上的脑脊液可沾染 Galen 腹膜complex。Galen 腹膜complex有数皮质悬枝瓣腹膜、PCA 玻璃幕墙腰边的 P3 段、中枢神经系统、悬枝后外腰(有数上谷和第三毛细血管外腰)(平面上图 3A)。有时候并不需要完全推入并看着容藏于皮质纤部同一时间方的皮质悬枝瓣,但复合皮质悬枝瓣浅面上脑脊液将适于牵拉皮质纤部和移动皮质悬枝瓣腹膜及纤上腹膜。

经幕下皮质上入路口的两旁正之前改良法,可在没有人该新线部位皮质山下阻挡的前提进到中枢神经系统一区和同腰皮质悬枝瓣(平面上图 3B)。此入路口可从长方形似小枝时在部和纤两旁进到四叠体池塘、环池塘、中枢神经系统和上谷,从而消除损伤该新线部位的石桥腹膜。推入皮质悬枝瓣的时在部可以于是又进一步沾染悬枝后之前间(有数下谷和 CNⅣ)。肯定消除损伤 CNⅣ和 SCA 在皮质悬枝瓣内的迂曲见下文(有数进到玻璃幕墙其会虹的脊炎膜支)。

幕下皮质上入路口的极限一腰生物体经由亮和上乙状湛,进到悬枝后一腰(悬枝一腰河沟、皮质上踩和 CNⅣ郊外)(平面上图 3C)。推入皮质悬枝瓣时在部将使牵拉皮质更加容易,从而更加低地沾染脊炎石桥时在部的后一腰和 CNⅤ。推入皮质脊炎石桥瓣的上虹和山上腹膜见下文(有数脊炎石桥三叉腹膜和同一时间一腰虹腹膜)一处的脑脊液可变大山上腹膜、SCA 见下文和脊炎石桥三叉腹膜的张力。

(2)在经幕悬枝入路口时,为从近该新线两旁进发皮质悬枝瓣,需牵拉悬枝并沿着直湛边虹复合玻璃幕墙(平面上图 3D)。与幕下皮质上入路口相合比,此入路口可从更加高、更加深的着重纵览同腰皮质悬枝瓣。其可在 Galen 腹膜、中枢神经系统和上谷时在部进发大脑皮质压部(平面上图 3E)。

推入皮质悬枝瓣时在部并把手牵拉皮质可沾染下谷和 CNⅣ(平面上图 3F)。于是又进一步向外复合皮质悬枝瓣可沾染该新线部位的上炎三脚(平面上图 3 G)。上炎三脚和其一腰的齿龈血供较极多,共同合组了四毛细血管外腰房底部。因此在该新线部位沿上炎三脚新标量切口,可沾染四毛细血管外腰的上部和四毛细血管外腰底部(平面上图 3 H)。

平面上图 3. 经过皮质悬枝瓣的入路口。A-C:两旁正之前和极限一腰幕下皮质上入路口。A:经正之前幕下皮质上入路口将 Galen 腹膜complex沾染,其有数皮质悬枝瓣腹膜、PCA 的 P3 段、中枢神经系统、悬枝后面上(有数上谷)和第三毛细血管外腰。推入皮质悬枝瓣的时在部,把手牵拉皮质纤和皮质悬枝瓣腹膜及纤上腹膜适于沾染四叠体一区。B:幕下皮质上入路口的两旁正之前生物体(右方方)可更加大衡度地进到同腰皮质悬枝瓣,且消除了该新线入路口时山下对景深的阻挡。推入皮质悬枝瓣的时在部沾染下谷和 CNⅣ。C:幕下皮质上入路口的极限一腰生物体直指亮和乙状湛,可进到悬枝后一腰的悬枝一腰河沟、悬枝一腰腹膜、皮质上踩和 CNⅣ。推入皮质悬枝瓣时在部并把手牵拉皮质可缩减右方景深(有数时在部脊炎石桥后外腰和 CNⅤ)。D-F:经幕悬枝入路口(右腰)。D:在脊炎部狭和直湛牵开悬枝。E:直湛郊外复合玻璃幕墙,沾染大脑皮质压部、中枢神经系统和上谷。F:推入皮质悬枝瓣时在部并把手牵拉皮质以沾染下谷和 CNⅥ。与幕下皮质上入路口相合比,此入路口可为进到同腰皮质悬枝瓣提供更加高、更加深的景深。G-H:经炎三脚上入路口。G:上炎三脚是一相合对无毛细血管的大脑皮质薄膜,毗邻第四毛细血管外腰顶的时在部,下谷的右方。H:推入上炎三脚沾染第四毛细血管外腰的时在部和正之前河沟。Cer.= 皮质,脊炎部的;CN = 鞘神经系统;Coll = 谷;Fiss.= 瓣;GI.= 腺;Inf.= 右方的;Int.= 实质上的;Lat.= 一腰的;Med.= 正之前,悬枝的;Mes.= 悬枝的;Occip.= 悬部的;Ped.= 踩;Pet.= 山部的;Pon.Trig.= 脊炎石桥三叉的;S.C.A.= 皮质上淋巴;Sag.= 矢状位;Str.= 直的;Sulc.= 河沟;Sup.= 时在部的;Tent.= 玻璃幕墙;V.= 腹膜;Vel.= 炎三脚;Vent.= 毛细血管外腰;Verm.= 皮质纤的

4. 皮质脊炎石桥瓣和山瓣

皮质脊炎石桥瓣是一「V 字」形似瓣隙,由皮质山面上包绕脊炎石桥和皮质之前踩产生(平面上图 1D 和平面上图 4A、E)。其锁骨和脊柱在肩部瓣隙尖部(在梨形似肩部)汇合。山瓣自皮质脊炎石桥瓣尖部向肩部相合连,将皮质山面上分如此一来上、下2部,在皮质悬示意图4台于上半月枝和下半月枝相合互间(平面上图 1B)。

毗邻皮质玻璃幕墙面上的东北腰后瓣也向皮质脊炎石桥瓣尖部融汇产生梨形似上池塘。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ起源皮质脊炎石桥瓣上、脊柱相合互间。梨形似和菱唇伴随所谓丛自 Luschka 中空向肩部相合连(平面上图 4B)。菱唇是一纸样神经系统系统,其粘附于四毛细血管外腰时在部的腰虹,向后相合连至 CNⅨ、Ⅹ并与所谓一个组织混合,产生一腰容窝最一腰的袋状内部结构。

;大凸起核反应当在一腰容窝时在部的皮质下踩胸面上产生一粗糙凸起。皮质下踩沿悬枝胸一腰北引并后转,产生一腰容窝嘴腰外腰的腰边部(平面上图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和悬枝的北后端处毗邻皮质脊炎石桥瓣和皮质悬枝瓣北后端的腹腰。

皮质同一时间下淋巴(AICA)和皮质脊炎石桥瓣腹膜是沿皮质脊炎石桥瓣4台的主要毛细血管(平面上图 4C)。SCA 的细腰到时为和细腰到时为的半头球支也意味著进到或差不多皮质脊炎石桥瓣的锁骨或尖部。AICA 起源基时在淋巴,恰巧 CNⅦ、Ⅷ郊外分叉产生嘴腰到时为和细腰到时为。

嘴腰到时为向肩部发送到见下文沿皮质之前踩和皮质脊炎石桥瓣锁骨4台,之外可库存皮质山面上。细腰到时为库存皮质山面上的之前间,有数之外梨形似和所谓丛。AICA 时有生物体,但是其一个或所有主到时为及其见下文在绕过梨形似并库存皮质山面上常常进到或差不多皮质脊炎石桥瓣和山瓣。

皮质脊炎石桥瓣腹膜由有数山瓣腹膜、皮质之前踩腹膜和皮质悬枝瓣腹膜在内的数支腹膜汇如此一来,其是引流皮质山面上最常见也是第二大的腹膜。其在皮质脊炎石桥瓣尖部起源,进到或差不多瓣锁骨,通过山上腹膜输送到山上湛。

皮质之前踩腹膜由脊炎石桥悬枝河沟腹膜和悬枝一腰腹膜或皮质下踩腹膜汇如此一来,沿皮质之前踩一同一时间部(近皮质脊炎石桥瓣基时在部和梨形似腰边)北引,恰巧 CNⅤ和脊炎北后端右腰输送到山上腹膜。

皮质悬枝瓣腹膜在输送到皮质脊炎石桥瓣腹膜同一时间(如果在梨形似凸起4台)到时进到皮质脊炎石桥瓣或沿皮质脊炎石桥瓣脊柱4台(平面上图 4D)。

平面上图 4. 皮质脊炎石桥瓣。A:皮质脊炎石桥瓣是一「V 字」形似瓣隙,由皮质包绕脊炎石桥和皮质之前踩产生。山瓣从皮质脊炎石桥瓣尖部向一腰相合连到皮质悬示意图,东北腰后瓣自尖部微微相合连到皮质玻璃幕墙面上。B:缩减景深。梨形似、菱唇和所谓丛从脊柱时在部的 Luschka 中空肩部相合连,向同一时间远超尖部。从一腰容窝的 Luschka 中空可看着;大凸起核反应当。C:AICA 和皮质脊炎石桥瓣腹膜是沿皮质脊炎石桥瓣4台的主要毛细血管。SCA 的细腰到时为和其半头球一腰支意味著进到或之前心地带皮质脊炎石桥瓣的锁骨或尖部,同时也沿着皮质同一时间一腰山海4台。皮质之前踩腹膜在皮质之前踩一同一时间部的梨形似腰边北引。D:皮质悬枝瓣腹膜沿皮质脊炎石桥瓣脊柱4台,引输送到皮质脊炎石桥瓣腹膜。E:皮质之前踩(由脊炎石桥腰引纤维素连在一起)在皮质脊炎石桥瓣上、脊柱相合互间向凸起4台,进到皮质。皮质下踩沿悬枝胸一腰(脊炎石桥悬枝北后端正右方也就是皮质脊炎石桥瓣和皮质悬枝瓣北后端右方)北引。F:一腰观。一些皮质之前踩纤维素已切掉以沾染皮质下踩。A.I.C.A.= 皮质同一时间下淋巴;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 脊炎神经系统;Coch.= 耳;大的;Coll.= 谷;Dors.= 凸起的;Fib.= 纤维素;Fiss.= 瓣;Flocc.= 梨形似;Inf.= 右方的;Med.= 悬枝的;Mid.= 两后端;Nucl.= 核反应当;P.I.C.A.= 皮质后下淋巴;Ped.= 踩;Pet.= 山部的;Pon.= 脊炎石桥,脊炎石桥的;Postcliv.= 东北腰后的;Rhomb.= 三角形似的;S.C.A.= 皮质上淋巴;Sulc.= 河沟;Sup.= 时在部的;Trans.= 腰引的;V.= 腹膜

5. 沿皮质脊炎石桥瓣的入路口——梨形似上和梨形似下入路口

在乙状湛后开鞘,推入硬膜并沾染皮质悬示意图。沿山瓣从悬下定位山面上4台可进发皮质脊炎石桥瓣尖部(平面上图 5A)。在梨形似上入路口,把手牵拉皮质即可于梨形似腰右腰沾染皮质脊炎石桥瓣尖部。

推入梨形似上池塘并拘押脊炎脊液,使皮质沉降,将更加易确认皮质脊炎石桥瓣腹膜。推入梨形似嘴腰的皮质脊炎石桥瓣锁骨的脑脊液,可沾染皮质脊炎石桥瓣腹膜(有时候是输送到山上湛的第二大腹膜)、CNⅤ根和皮质之前踩(平面上图 5B)。肯定消除使山上腹膜承受过大张力。

将上半月枝向嘴腰牵拉可更加同一时间提沾染骨骼肌系统一区。将梨形似向外牵拉可俯视脊炎石桥悬枝河沟肩部。在复合沾染过衡之前应当肯定必要措施 SCA 和 AICA 的见下文及皮质脊炎石桥瓣腹膜。同时也应当肯定辨别沿脊炎石桥肩部、梨形似同一时间方北引的皮质之前踩腹膜和在皮质脊炎石桥瓣上后端4台的脊炎石桥三叉腹膜。

梨形似下入路口时应当采取低位乙状湛后开鞘,在推入皮质脊炎石桥瓣脊柱和皮质悬枝瓣上一腰虹后双脚梨形似,可沾染 CNⅦ、Ⅷ与脊炎北后端一区(平面上图 5C)。从皮质悬枝池塘或其一腰部拘押脊炎脊液,跪拉皮质山面上之前间沾染后组鞘神经系统和颈腹膜中空。从 CNⅨ、Ⅹ根部到颈腹膜头球的粗壮石桥腹膜称为迷丢下、舌咽或山下腹膜,有时在此一区可见。

推入皮质悬枝瓣的腰虹可沾染梨形似右方的菱唇,也可上跪梨形似和 Luschka 中空郊外的所谓丛。应当肯定必要措施皮质后下淋巴(PICA)(皮质悬枝瓣之外)、AICA 见下文(一腰容窝右方)和皮质下踩与皮质悬枝瓣腹膜。上跪所谓丛和一腰容窝郊外的梨形似可沾染 CNⅦ-Ⅹ根部和皮质下踩同一时间部。推入皮质悬枝瓣的腰虹可于是又进一步向腰边牵拉二腹小枝,可在不向该新线方向相合连悬下开头鞘骨玻璃窗的前提沾染悬枝胸一腰。

平面上图 5. 经皮质脊炎石桥瓣的入路口。乙状湛后沾染右腰皮质脊炎石桥瓣。A:皮质脊炎石桥瓣推入同一时间观。皮质脊炎石桥瓣腹膜沿瓣锁骨4台。Luschka 中空、菱唇和所谓丛在脊柱时在部。毗邻梨形似时在部的梨形似上池塘是推入脑脊液以引流脊炎脊液并取向皮质脊炎石桥瓣腹膜的位点。B:梨形似上入路口。梨形似上入路口时沿皮质脊炎石桥瓣锁骨推入脑脊液可进到皮质之前踩一同一时间部和骨骼肌系统。皮质脊炎石桥瓣腹膜被把手向细腰牵拉。C:梨形似下入路口。推入皮质脊炎石桥瓣脊柱的之前间和皮质悬枝瓣上一腰虹从而跪高梨形似、菱唇和所谓丛,沾染 CNⅦ、Ⅷ和脊炎、悬枝胸一腰、皮质下踩后腰和脊炎石桥悬枝河沟。A.I.C.A.= 皮质同一时间下淋巴;Bivent.= 二腹小枝的;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 脊炎神经系统;Fiss.= 瓣;Flocc.= 梨形似;Inf.= 右方的;Lob.= 小枝;Med.= 悬枝的;Mid.= 两后端;P.I.C.A.= 皮质后下淋巴;Ped.= 踩;Pet.= 山部的;Pon.= 脊炎石桥,脊炎石桥的;Rhomb.= 三角形似的;Sulc.= 河沟;Sup.= 时在部的;Trig.= 骨骼肌系统的;V.= 腹膜

6. 皮质悬枝瓣和扁桃体二腹小枝瓣

皮质悬枝瓣在皮质和悬枝相合互间北引。其腹腰外腰由悬枝后面上、下炎三脚和所谓一个组织连在一起(平面上图 6),凸起外腰是由腰边的小结与纤故称和一腰的扁桃体与二腹小枝合组。所谓一个组织和下炎三脚将皮质悬枝瓣与四毛细血管外腰隔开,而两者借由四毛细血管外腰正之前中空对话。皮质悬枝瓣在一腰容窝右方和 Luschka 中空郊外与皮质脊炎石桥瓣对话。

CNⅨ-Ⅻ毗邻皮质悬枝池塘,也就是皮质悬枝瓣一腰山海的腹一腰。皮质悬枝瓣可分如此一来以下几之外:

(1)扁桃体上一区,毗邻凸起的扁桃体和腹腰的下炎三脚与所谓一个组织相合互间;

(2)纤故称扁桃体一区,毗邻腰边的纤故称和一腰的扁桃体相合互间;

(3)悬枝扁桃体一区,毗邻凸起的扁桃体与二腹小枝和腹腰的悬枝与所谓一个组织相合互间(平面上图 6A、B)。

扁桃体二腹小枝瓣毗邻皮质扁桃体和二腹小枝相合互间(平面上图 6C)。扁桃体踩是沿皮质扁桃体最外虹地理分布的一束大脑皮质纤维素,其取自皮质之前踩纤维素,是扁桃体与皮质半头球唯一的联接纤维素(平面上图 6D-F)。

概括说来,皮质扁桃体被皮质悬枝瓣及其相合连脊炎池塘包绕:嘴腰的扁桃体上一区,腰边的纤故称扁桃体一区,一腰的扁桃体二腹小枝一区和腹腰的悬枝扁桃体一区。其细胸后端是皮质悬枝池塘。皮质下踩连在一起四毛细血管外腰腰外腰的下半之外,在毗邻一腰容窝内的;大凸起核反应当腹腰4台(平面上图 6F)。皮质上踩连在一起四毛细血管外腰腰外腰的上之外。

平面上图 6. 皮质悬枝瓣。A:跪拉扁桃体和二腹小枝并推入悬枝扁桃体一区和一腰容窝可进到第四毛细血管外腰、一腰容窝和梨形似示意图。脊炎压板在二腹小枝瓣上。切口第四毛细血管外腰下腰边山海和一腰容窝郊外的一个组织可沾染第四毛细血管外腰时在和一腰容窝。B:向一腰牵拉扁桃体推入纤故称扁桃体一区,沾染扁桃体上一区,可进到所谓一个组织炎三脚北后端一区和下炎三脚。C:推入扁桃体二腹小枝瓣(右方方)在扁桃体上一腰虹沾染扁桃体踩,可进发钩状核反应当下一区和皮质之前、下踩。D:扁桃体踩(右方方)已复合,扁桃体被切掉。扁桃体踩地理分布于扁桃体上一腰虹,是扁桃体与皮质的唯一神经系统联系。E:两腰扁桃体被切掉,所谓一个组织和一腰容窝(右方方)推入。梨形似踩是下炎三脚外虹与梨形似的联接处,正好毗邻扁桃体踩的腹腰。一腰容窝是;大凸起核反应当的所在处,毗邻梨形似踩的腹腰。炎网纹和面上神经系统谷是第四毛细血管外腰时在的确保安全一区,毗邻毛细血管外腰时在一腰(右方方)。F:扁桃体踩主要由皮质之前踩的纤维素合组。皮质下踩毗邻皮质之前踩的腹腰边,参与连在一起第四毛细血管外腰一腰外腰的之前间。;大凸起核反应当毗邻皮质下踩的凸起。Bivent.= 二腹的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 脊炎神经系统;Coch.= 耳;大的;Coll.= 谷;Dent.= 钩状的;Dors.= 凸起的;Fac.= 面上神经系统的,面上部的;Fiss.= 瓣;Flocc.= 梨形似;For.= 中空;Inf.= 右方的;Junc.= 北后端;Lat.= 一腰的;Lob.= 小枝;Med.= 正之前的,悬枝的;Mid.= 两后端;Nucl.= 核反应当;Ped.= 踩;Rec.= 容窝;Str.Med.= 炎网纹;Sulc.= 河沟;Sup.= 时在部的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 三脚;Vent.= 毛细血管外腰

皮质悬枝瓣的主要毛细血管是 PICA 和皮质悬枝瓣与皮质下踩腹膜。在 CNⅨ-Ⅺ嘴腰或相合互间通过后,PICA 常于一腰容窝郊外进到皮质悬枝瓣,然后向细腰进发扁桃体下极并产生一细腰毛细血管裙。PICA 沿扁桃体腰边面上继续北引,进发四毛细血管外腰底部后移向凸起,于纤、扁桃体和皮质半头球相合互间单单皮质悬枝瓣并进发皮质悬示意图。于是又在扁桃体鞘腰极产生一鞘腰毛细血管裙(单单皮质悬枝瓣同一时间)。

ICA 在进到皮质悬枝瓣同一时间后发送到穿支淋巴库存悬枝,进到瓣后发送到所谓膜支库存四毛细血管外腰所谓膜一个组织和所谓丛。之外 PICA 在单单皮质悬枝瓣同一时间分如此一来纤到时为和半头球到时为。PICA 的主到时为和见下文在通往皮质悬示意图过衡之前常进到或沿扁桃体二腹小枝瓣4台。

皮质悬枝瓣腹膜起源小结和纤故称的一腰虹,在下炎三脚和所谓一个组织相合互间向一腰4台,进发石桥皮质角(平面上图 1E)。皮质下踩腹膜直角于四毛细血管外腰的下腰虹4台,从四毛细血管外腰正之前中空到一腰容窝。

7. 沿皮质悬枝瓣和扁桃体二腹小枝瓣的入路口

(1)经膜炎三脚入路口、经皮质悬枝瓣入路口和扁桃体上入路口

推入皮质悬枝瓣指的就是经膜炎三脚入路口或经皮质悬枝瓣入路口(平面上图 7)。沾染皮质悬示意图后,沿扁桃体、纤故称和二腹小枝很薄推入皮质悬枝瓣。向凸起轻拉扁桃体和二腹小枝,推入悬枝皮质一区皮质悬枝瓣,可进发四毛细血管外腰、一腰容窝和梨形似示意图(平面上图 6A 和平面上图 7B)。向一腰牵拉扁桃体推入纤故称扁桃体一区,沾染扁桃体上一区和四毛细血管外腰顶的细腰(平面上图 6B 和平面上图 7C)。

推入扁桃体二腹小枝瓣可沾染扁桃体踩,亦可进发皮质之前踩、下踩及钩状核反应当(平面上图 6C-F,平面上图 7D、E)。皮质之前踩在此入路口时毗邻凸起,二下踩毗邻腹腰。PICA 的主到时为及其纤到时为和半头球到时为常通过扁桃体二腹小枝瓣进发皮质悬示意图,并发送到见下文到皮质悬枝瓣的外腰。在扁桃体二腹小枝瓣之前可见到有数扁桃体一腰腹膜在内的纤下腹膜的属支。

平面上图 7. 膜炎三脚入路口和扁桃体上入路口。A:于该新线沾染皮质悬示意图和皮质悬枝瓣。B:推入悬枝扁桃体一区。推入第四毛细血管外腰右方方和一腰容窝,皮质下踩腹膜于近第四毛细血管外腰下一腰山海处直角4台。C:推入纤故称扁桃体一区,皮质悬枝瓣腹膜沿所谓一个组织炎三脚北后端处向一腰4台。D:推入扁桃体二腹小枝瓣(右方方),于扁桃体上一腰虹沾染扁桃体踩,可进到皮质之前、下踩。PICA 的纤支和半头球支沿扁桃体虹北引。纤下腹膜的引流支沿此瓣4台。E:皮质下踩在悬枝胸一腰于;大凸起核反应当同一时间方北引,移向凸起并沿一腰容窝嘴腰虹4台,进发皮质。皮质之前踩以纤维素复合法复合,沾染于皮质下踩一腰。Bivent.= 二腹的;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 脊炎神经系统;Coch.= 耳;大的;Dors.= 凸起的;Fiss.= 瓣;Flocc.= 梨形似;For.= 中空;Hem.= 半头球的;Inf.= 右方的;Junc.= 北后端;Lat.= 一腰的;Lob.= 小枝;Med.= 悬枝的;Mid.= 两后端;Nucl.= 核反应当;P.I.C.A.= 皮质后下淋巴;Ped.= 踩;Rec.= 容窝;Sup.= 时在部的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 到时为;V.= 腹膜;Vel.= 三脚;Vent.= 毛细血管外腰;Verm.= 皮质纤的

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