腓骨植骨联合锁定钢板治疗肩胛骨近端骨折

邃竖骨末端竖左腿是医学罕见竖左腿，好发于年长竖结节疏松病征，由于竖结节疏松和竖左腿粉碎等原因，却是的拉出钢材相同有时无法获得很好的相同效果，难以出现复辟被窃、内相同告终等胃癌。波士顿康奈尔大学医学院的Lionel E. Lazaro教授介绍拉出钢材为基础都是约翰竖骨GameCube增进相同疗法邃竖骨末端竖左腿的工具，刊载在2013年12月底的Techniques in Orthopaedics周报上，现全文译者如下。

摘要：对于邃竖骨末端竖左腿就让保持稳定病理学家复辟并同步进行牢固的相同更为困难。举例来说上述只能，邃竖骨末端竖左腿的邃竖骨竖竖结节较差，钢材相同时铰链并不需要在后侧脑获得所即可的把持关键在于，虽然拉出钢材可以大幅提高对竖结节疏松性竖左腿的相同依赖性，但是对于邃竖骨末端竖左腿的有利于依赖性却并非基本上有效。神经眼科以及医学数据分析说明了邃竖骨末端后侧柱的保持平衡对于病征的医学至为极为重要。通过约翰竖骨GameCube的脾脏鼻音内植竖骨，为基础拉出钢材内相同，可以给邃竖骨末端后侧柱发放机械保持平衡和有利于，有助于保持稳定病理学家复辟。

当医师认识到邃脾脏鼻音后侧的保持平衡是邃竖骨末端竖左腿切开复辟内相同获得成功的极为重要之后，显现出了邃竖造血鼻音内植竖骨的概念。Gardener等人辨认出邃竖骨距病理学家复辟或斜同型多半邃竖骨距铰链（发放后侧保持平衡）之后可以减低复辟被窃，和未取得后侧保持平衡的病征相较，邃竖造血鼻音后侧取得保持平衡的病征出现邃竖骨竖总体被窃的可能性越来越小。

神经眼科数据分析数据某种程度说明了邃脾脏鼻音后侧背书更为重要。鉴于邃竖骨后侧保持平衡对于邃竖骨末端竖左腿的必要性，竖骨科医师开始同步进行脾脏鼻音内植竖骨增进相同的数据分析。最初采用的是邃竖造血鼻音内竖骨条植入技奥义，而后不断改以约翰竖骨GameCube，脾脏鼻音内植竖骨可以发放越来越好的神经眼科结构。

同步进行植竖骨开刀的目的是：（1）减低末端多半铰链的社会举办活动大小，（2）借助于同步进行竖左腿间接复辟，（3）发放大量竖结节增进相同效果能避免奥义后复辟被窃。多个神经眼科数据分析猜测和传统观念末端拉出钢材相较采用结构植竖骨不具备相较优势，可以有效对抗竖左腿下陷、大幅提高最大告终飞行中、增加结构切变。短期的医学数据分析也背书该观点，采用脾脏鼻音内植竖骨不仅可以降偏高胃癌比率而且可以大幅提高病征医学。

脾脏鼻音内植竖骨的奥义年前作准备

在同步进行奥义年前作准备、开刀暴露和临时相同之后，我们这两项采用约翰竖骨GameCube的方式为同步进行脾脏鼻音内植竖骨增进相同，以前提邃竖骨距给与复辟并大幅提高内相同肺脏的局部竖骨量。在同步进行植竖骨开刀时必即可配备下列开刀内置械：微同型竖骨叉、磨钻、众多内置、开刀锁、；大的顶棒tamp（弯形备用）、（2mm）；大径的带上栓和不带上栓的Steinman身着下端、导丝、奥义中都可视。当缺乏甜食约翰竖骨时，可以采用融化保存的同种都是约翰竖骨。

GameCube约翰竖骨的大小其所达到从邃竖骨竖至邃竖骨末端干骺故又称的最远，但是也不会毕竟长，大约邃竖其下属后会阻碍奥义中都复辟，无即可将约翰竖骨修补至越来越好大小，约翰竖骨的大小对于脾脏鼻音内植竖骨增强相同更为极为重要，不会毕竟长，当弹出邃竖骨竖/干骺故又称后要强制同步进行竖左腿复辟，罕见的一个出错是弹出的约翰竖骨毕竟长大约竖其下属肺脏，造成约翰竖骨弹出邃竖骨竖后不会权利举办活动。但是将约翰竖骨剪的毕竟短也是一个情况，其大小必即可能够连接起来邃竖骨竖和邃竖其下属骺故又称，在同步进行钢材铰链相同时，转换者和末端的铰链可以单独；大接相同到约翰竖骨，从而将整个GameCube约翰竖骨相同牢固。

将未切割修补的约翰竖骨和邃竖骨末端平行放在并可视来精确的评估所即可大小。约翰竖骨转换者边缘其所切割成一个斜面（绘出1A和B），减低转换者约翰竖骨体积，当弹出邃竖其下属骺故又称时，可以越来越给定。同时其所采用磨钻对约翰竖骨边缘同步进行打磨减低；大径使之越来越适其所邃竖骨末端的脾脏鼻音。

螺旋状缓冲同型竖左腿更为更为适合采用不长的约翰竖骨GameCube，将约翰竖骨偏末端放在可以设法（1）重建邃竖骨竖结构（2）增强机械背书（3）设法复辟竖左腿。

绘出1 A 采用微同型摆叉修补约翰竖骨并在转换者制造斜面。采用burr减低约翰竖骨整体个数使之越来越为更为适合 B 多半约翰竖骨时的奥义中都可视，因为约翰竖骨已经被充分修补和塑形，因此在同步进行放在的时候可以同步进行权利的修改。

弹出同种都是约翰竖骨

当约翰竖骨GameCube开刀作准备顺利同步进行后，将同种都是约翰竖骨逆行弹出干骺故又称（绘出2 A，B）。可以通过突起肺脏的竖左腿新线弹出，也可以将干骺故又称竖左腿内翻后；大接弹出，然后将竖左腿故又称轻度分离将约翰竖骨再进一步转回脾脏鼻音。这时，可以将Steinmann铁钉横向弹出约翰竖骨末端有利于竖骨块，再采用竖骨锁或顶棒将GameCube约翰竖骨向后侧或末端（逆行）修改。

绘出2 A 奥义中都照相说明了竖左腿故又称被分开以利于多半约翰竖骨，多半Steinman身着下端相同并修改约翰竖骨多半脾脏鼻音 B 约翰竖骨已经被夯实转回脾脏鼻音并向后侧修改至终于方位。

竖左腿复辟

开刀中都必即可将邃竖骨竖竖骨块向转换者干骺故又称/GameCube约翰竖骨同步进行复辟，一般可以通过手法转换将以均关节面在内的竖左腿块同步进行复辟，有时也无即可采用指尖牵拉或Steinman身着下端技奥义。私人秘书可以设法牵引上臂同步进行年前屈/后伸、均展/内收或旋转。如果邃竖骨距依赖于竖左腿，则必即可同步进行复辟，脾脏鼻音内植竖骨的一个优势就在于可以间接复辟邃竖骨距（绘出3A和B）。采用竖骨锁将邃竖骨竖或干骺故又称肺脏的约翰竖骨向后侧撕裂年中都稳定下来邃竖骨距。和内翻同型竖左腿相较，该工具偏爱更为适合螺旋状畸形竖左腿。

绘出3 A 肩关节年前后位及肩胛竖骨Y位X光片说明了四其余部分邃竖骨末端竖左腿 B 采用克氏身着下端及tamp可能避免约翰竖骨的奥义中都可视。弹出约翰竖骨后，将约翰竖骨向内撕裂作为间接复辟工具来复辟邃竖骨距

内翻缓冲同型竖左腿由于邃竖骨距不基本上同型竖左腿依赖于一定连接起来，我们辨认出将约翰竖骨偏末端脑/大突起放在越来越为有利（绘出4A-E），这样转换时，约翰竖骨可以保持平衡末端被缓冲的关节面，借助于复辟并可能避免奥义后复辟被窃。将带上栓的Steinman身着下端弹出约翰竖骨后，通过Steinman身着下端向均凯撒约翰竖骨并轴逆行夯实约翰竖骨。

绘出4 A X光说明了不有利于同型螺旋状缓冲同型邃竖骨末端竖左腿 B 解除邃竖骨竖竖左腿块嵌于插后，保持稳定邃竖骨竖正处于生物学的总体，通过竖左腿故又称弹出修补后的约翰竖骨，并偏末端放在来给关节竖左腿块大幅提高额均的保持平衡 C 然后采用复辟钳或缝格勒复辟个数突起竖左腿块 D 将塑形后的钢材放在于邃竖骨末端大突起程度顶部以可能避免肩峰下碎裂，多半铰链并将指尖身着过钢材同步进行捆格勒相同 E 竖左腿复辟并约翰竖骨GameCube钢材铰链相同后的终于的正侧位可视

临时相同

很多时候，却是多半约翰竖骨后未必能发放所即可的临时有利于。所以，必即可采用其他的有利于技奥义。可以采用K氏身着下端将约翰竖骨和邃竖骨竖或邃竖骨距、邃竖其下属相同在一起。举例来说无即可将克氏身着下端从均上向右内路径多半。如果有必要，这时可以对个数突起竖左腿块同步进行微调。采用指尖或复辟钳将反转的个数突起竖左腿块拉回其原始竖骨床。按照此年前描述过的工具同步进行双四边形可视确认竖左腿复辟上述情况。

相同

当确认竖左腿复辟及真菌方位很好之后同步进行竖左腿的相同。我们相对爱好采用末端拉出钢材。通过末端的脊椎玻璃窗从腋神经元深部弹出钢材至竖其下属肺脏的转换者脊椎玻璃窗。同步进行可视以前提钢材大小越来越好，极为重要点在于：（1）钢材末端顶点要偏低于大突起四边形，以减低肩峰下碎裂的危险性，（2）多半邃竖骨距铰链方位要越来越好，其铰链下端方位其所；大接位于邃竖骨距内顶部。

在竖其下属肺脏至少多半2枚脑铰链使钢材贴紧邃竖骨，其中都1枚铰链必即可通过多半脾脏鼻音的约翰竖骨。如果竖左腿肺脏仍有向均反转，本质上上述转换仍可关键依赖性对邃竖骨竖间接复辟的依赖性。但是，如果医师出现失误，在同步进行铰链相同时也会造成邃竖骨竖内翻，因此开刀中都必即可特别用关键在于。

然后采用拉出铰链对邃竖骨竖同步进行相同，尽可能多的将铰链通过多半的约翰竖骨同步进行相同。在钻下端时遇到阻关键在于时同步进行可视可以前提钻竖转回约翰竖骨并且能避免身着出关节面，当钻竖到达软竖骨下竖骨时同步进行测深。我们原则铰链要基本上到达软竖骨下竖骨。如果对铰链大小依赖于疑问，则可以随即可视。当邃竖骨竖肺脏多半所即可的拉出铰链之后，多半邃竖骨距铰链，尽可能靠内顶部多半铰链以保持平衡邃竖骨距。如果在邃竖骨距肺脏无法即使如此的多半拉出铰链，则可以采用脑铰链不身着过约翰竖骨同步进行相同，左右期是要保证钢材的某种程度有利于性。

然后将个数突起同步进行缝格勒顺利同步进行竖左腿相同，通过经竖骨缝格勒技奥义或仅仅通过此年前肩袖上做的标明指尖同步进行捆格勒。无论是哪种方式为，必即可将指尖身着过钢材上的下端眼然后在所即可张关键在于的静止状态下同步进行捆格勒。

一般来说上述情况

对于高龄病征或者致使竖结节疏松的病征，邃竖骨竖的竖骨量缺损可能更为大，在这种上述只能（或者GameCube的约翰竖骨特别小），一根约翰竖造血鼻音内GameCube只能去除相当大一其余部分竖结节时，必即可采用第二根约翰竖骨。某种程度按照上述工具同步进行植竖骨。举例来说多半的第二根约翰竖骨要比第一根约翰竖骨小，夺取越来越小的干骺故又称空间。通过这样转换将两根约翰竖骨叠加。但是GameCube的约翰竖骨不其所“过度保持平衡”邃竖骨竖，否则难以阻碍病理学家复辟个数突起竖左腿块。

关停外伤和奥义后执行

如果可以顺利同步进行很好的止血，则可以按照规范工具对外伤同步进行洗涤。同步进行正侧位的终于可视以确认竖左腿病理学家复辟上述情况和内相同的方位。如果邃竖骨竖或个数突起处仍有竖结节缺损，开刀医师可以自主暂时否植入脱钙竖骨基质。采用可吸收新线修整三角肌筋膜。虽然我们不原则采用眼科隔水，但开刀医师也可以根据个人酷爱选取采用。采用单丝可吸收指尖切口腹鼻音，尼龙丝新线间断切口关停毛发。无害包格勒后将患肢规范前轮于胸年前。

在奥义后第一天即开始康复磨练，左右期在于20世纪主动运动所磨练。在奥义后年前2周，我们采用持续某种程度运动所装置（CPM）来同步进行不受限制的年前屈举办活动磨练。在奥义后8周至12周，运动所功能稳定下来后开始同步进行关键在于量磨练。当所即可的关键在于量和功能稳定下来之后，强制病征同步进行较长时间举办活动。

医学结果

虽然目年前缺乏脾脏鼻音内植竖骨切开复辟内相同疗法邃竖骨末端竖左腿的长年医学结果，但是短期说明了该技奥义不具备很好的众多关键在于。切开复辟拉出钢材相同疗法的邃竖骨末端竖左腿病征的Constant分数未必即使如此，文献华盛顿邮报的Constant分数在60至80之间，不同学者之间不具备相较差别。不能采用约翰竖骨植竖骨增进相同时的主要胃癌以均：邃竖骨竖缺血性水肿、内相同靠拢、内相同无关胃癌。

与此相反，采用脾脏鼻音内约翰竖骨植竖骨的医学令人鼓舞。一些病例华盛顿邮报辨认出采用脾脏鼻音内植竖骨增进相同的病征的Constant分数要大约80，差不多低于却是采用拉出钢材相同的病征，而且邃竖骨竖水肿、内相同无关胃癌、复辟被窃、对位妨碍的比率也相对偏高。

结论

不其所将切开复辟内相同疗法邃竖骨末端竖左腿看成是一个简单的开刀。开刀的获得成功依赖于对病征同步进行完整的奥义年前评估和精确的放大镜检查，选取适当的开刀适其所症并同步进行新颖的开刀转换，奥义后给予理论上的奥义后保健。我们指出脾脏鼻音内约翰竖骨植竖骨增进相同是对传统观念开刀相同精准的一种修改，已获得神经眼科试验和短期医学结果的背书。该工具无即可一定的开刀精准关心开刀细节，终于一定能够显现出优良的医学结果来背书其在医学中都的采用。

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