骨哥手术课堂：这样一来上方入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次路口透社了后下方入路口小切口同类型腱置换（THA）术式后，多种新型超音波改良术式也如雨后春笋般地被路口透社出来。如今，超音波实践已最常传递信息并慢慢地被诊疗心理医生接纳。但目前究竟是改用超音波还是现代术式，依旧很难明确的定论。

超音波移植手术的优势在于创口小、出血不及、呼吸困难较轻、术后痊愈较短时间；但其弱点在于移植手术视野受限，极易诱发医源性神经系统血管烧伤、假置不良、并增加再度重建移植手术的风险等。

在行超音波同类型腱置换术（MIS - THA）时，术后下肢勇气升高是制约痊愈的重要诱因，而移植手术入路口又是制约下肢勇气的重要因素。例如前下方入路口和从外部左侧入路口显然烧伤外展关节群，所致摇摆步态（Trendelenburg limp）。

为了揭示对下肢烧伤成比例的超音波入路口，来自美国梅奥门诊的 Amanatullah 博士等通过遗体遗骸，比较了从外部左侧入路口（DA）和从外部左侧入路口（DS）两种 MIS-THA 方式对下肢、脚部的烧伤情况。分析结果指出，DS 入路口对下肢、脚部的烧伤高度小于 DA 入路口，显然成为 MIS-THA 的优选术式。

实验设计

该分析以 8 不具甜食冷冻遗体做遗骸，其 8 对共 16 侧腱皆无髋部外科移植手术日本史。随机选择一不具遗体中的一侧腱经 DA 入路口进行 MIS-THA，另一侧则经 DS 入路口行 MIS-THA。所有移植手术皆由经验丰富的诊疗心理医生进行。由没参与操作的骨科心理医生评估最终的下肢和脚部烧伤高度。

评估的解剖在结构上包括：臀大关节、臀中关节及其脚部、臀小关节及其脚部、细脾脏张关节、股四头关节、上老千关节、梨状关节、下老千关节、闭孔内关节和闭孔外关节（布 1）。下肢的评估量化为：肉眼可见的下肢撕裂和软化。

布 1 各下肢解剖示意布

实验结果

1. 下肢烧伤：DA 和 DS 两种入路口对臀中关节内层烧伤的范围内无博弈论区别。但对于臀小关节而言，DA 入路口引发的内层烧伤百分比引人注意大于 DS 入路口。两种入路口对股四头关节的烧伤无很大区别。DA 入路口对细脾脏张关节和股直关节的内层烧伤百分比之比 DS 入路口。

2. 脚部烧伤：两种入路口皆没所致很大烧伤。

3. 脚部马蹄形：DA 第三组臀小关节脚部马蹄形宽度很大大于 DS 第三组，其烧伤比例也很大大于 DS 第三组。两第三组间梨状关节和闭孔内关节的脚部马蹄形烧伤无很大区别。移植手术示意布如布 2，布 3 为现代的下方入路口，布 4 为现代后入路口移植手术示意布。

布 2 1a. DA 术式中因股骨一般来说的需要，对臀小关节脚部的完同类型马蹄形；1b. 臀小关节的大多马蹄形看出了其脚部和关节腹的烧伤范围内。GT. 大飞轮；* 臀小关节。

布 3 现代从外部下方入路口移植手术示意布，右布在适当牵引下可见髋臼

布 4 在现代 THA 后入路口中更为严重短外旋关节

结论与诊疗意义

既往许多分析指出，现代 THA 与 MIS-THA 远比，在移植手术时宽、呼吸困难控制、输血不下、失血量、住院时宽、步态等全面性皆无引人注意区别。Repantis 等的一项对现代入路口的 THA 和超音波的 THA 诊疗分析指出，两者除了呼吸困难有引人注意减轻外，在出血量、行走耐量、术后痊愈等全面性皆无引人注意区别。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 分析看出：超音波入路口后 HHS 评分平皆点数增加（提示痊愈较好），但移植手术星期宽，且围术期中风引人注意增多。近十年也有许多分析探讨了超音波移植手术的入路口方式引发的下肢烧伤和术后的痊愈星期，但这些情况还没受益未解决。本分析也正是基于这种情况而进行的。

本分析辨认出 DS 入路口对下肢第三组织的烧伤高度很大小于 DA 入路口，表现为对臀小关节及其脚部、细脾脏张关节、股直关节引发的烧伤很大增加。这些烧伤是由 DA 入路口本身决定的，并且术后难以再度重建。考虑到本分析为遗体遗骸的分析，尚需要诊疗分析来深入探讨这一结果的诊疗意义。

引文

1. THE BONE & JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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