敲幻灯片：认识低血容量

很低血用量在痉挛病人中都极其常见，气泡病人是这些病人复苏的基石。但制剂过多也但会产生都有所制造透气整整延长在内的危急因素，并与病死率减低无关。提供应有而非过量的气泡病人只能越来越佳大多数病人的预后。要明白这一点才会分析报告很低血用量。什么是真正的很低血用量？合理意义上讲，很低血用量不应被定义为肝脏、血液或血液中都的水分丢惜诱发的血用量减低。但尿液丢惜对血流动力学的因素极其复杂：血用量可分成“非刚官能排气量”及“刚官能排气量”。非刚官能排气量主要由储存在大的用量动脉中都的肝脏合组，它不参与动脉回流，被定义为跨壁轧为0时血管内的血用量。也就是说，刚官能排气量则直接参与动脉回流，可被定义为清除后只能使跨壁轧为0的那以外血用量。在很低血用量的代偿期，丢惜的血用量由等量的非刚官能排气量来补充，以维持刚官能排气量和时时MAP。随着用量丢惜的增大，代偿机制不足而踏入很低血用量的惜代偿期，动脉回流及时时MAP减低，药理学上可乏善可陈为时时动过速和/或很时时悸。血管扩张时（如脓毒血症）非刚官能排气量减低引发的刚官能排气量减低可称作“相对官能很低血用量”（图1）。肺脏前负荷降很低、时时MAP减低时的很低血用量则是“的中都时时官能很低血用量”，似乎是由于无代偿及/或相对官能很低血用量诱发，但湍流透气的病人也但会由于胸腔内轧减低引发动脉回流减低。的中都时时官能很低血用量可使时时MAP减低、脸部民间组织炼轧降很低，而很低血用量的代偿机制可使水钠潴留，血流再分布也可使皮肤、肾脏及内脏可逆减低以保证时时、脊髓可逆。大多数很低血用量的医务人员病人可逆都受到的中都时时官能很低血用量的因素。在医务人员病人的药理学研究中都，很低血用量等同于的中都时时官能很低血用量，实际上很多时候被定义为补液后可使每搏量及时时MAP反射官能减低（称做前负荷、用量或气泡质子化官能）的很低血用量。Guyton先于指出，气泡复苏对可逆的因素是由动脉回流和肺脏功能的相互作用所之后的。动脉回流功能的核时时是体可逆最少----轧，它是由动脉回流的梯度驱动，并由可逆血量及血管（尤其是小动脉及微动脉）的顺应官能所之后的。由于动脉回流之后踏入右时时并依赖于体可逆最少----轧及右房轧两者之间的轧力梯度，因此右时时至关关键。右房轧受到肺脏功能的调节，从而使动脉回流及肺脏舒张----。我们在分析报告痉挛病人时，通常但会基于有限的的资讯开始干涉。我们才会回答的第一个问题是，“时时MAP减低日后我的病人只能单单吗？”如果只能，就不应分析报告很低血用量的指标。有九种病因官能次测试比如说于预见用量质子化官能。这些标定试都是以癫痫碰撞为基础，能用了所制造透气时前负荷的周期官能变化。因此，当医务人员病人是窦官能时时律、镇静且予以潮气量大于7ml/kg的控制透气时，比如说所制造透气期间每博MAP（SV）的静态发生变化或动脉波形的变化来预见用量质子化官能。但许多ICU病人似乎都不具备这些必需，因此限制了这些标定试在这类病人中都的应用领域。替代的同样如下腔动脉变异度可以预见用量质子化官能，但它很似乎但会受到潮气量的因素，并且由于它仅在数值非常高的时候才能预见用量质子化官能，因此最近，下腔动脉变异度在全方位呼吸病人中都的应用领域受到考验。某种程度抬双腿标定试无论透气模式或肺脏节律如何都只能预见用量质子化官能，因而似乎越来越有前途，但操作极其简单。该标定试需要将病人从半卧位45°变为多毛位，同时压低病人肩膀至45°C，在这个过程中都分析报告时时MAP的变化。在双腿压低时年终标定定时时MAP的变化将获得比较好的预见值。但这些标定试都不完美，最佳阳官能预见值及阴官能预见值大约是90%。越来越关键的是，我们确实不相符医生们在应用领域这些次测试日后是否、如何发生变化气泡病人，而这些标定试也没有通过随机次测试的验证。对许多病人来说，由于不用应用领域预见官能标定试或不用维护病人适合预见，越来越关键的是，由于气泡耐受官能的经营管理，因此，透过快速补液次测试仍然是适当的。快速补液次测试需要在短整整内口服250-1000ml气泡，并随即透过可逆分析报告，都有直接或间接原理标定得的时时MAP。遵循前述生物化学原理，不应分析报告右时时----轧。口服的气泡不应是减低了前负荷，即的中都时时动脉轧或腔动脉高约；否则所给的用量就似乎没有减低轧力排气量，这对时时功能来说是个考验。另一方面，快速补液期间动脉血轧的变化价值大得多，因为它们对时时MAP的发生变化来说是一个较差的指标，除非轧力发生变化微小。我们对癫痫碰撞及动脉回流与时时功能两者之间相互作用的重新认识现在有了较大的减低。这些重新认识现在转化为几种最似乎越来越佳我们用量经营管理原理的床旁病因工具。另一方面，我们还导致考验：仍不足如何应用领域这些工具越来越佳病人预后的高品质次测试数据。在我们获得这样的数据以前，谨慎的药理学分析报告结合生物化学方法论及气泡的因素似乎但会指导我们发送到这一简单却复杂的干涉原理。