Anticancer Res：一例“爬行改进型”胃癌的病例报道

胃部镜越做越怕”是很多有一定资历内镜医生的感受。由于肺炎在内镜下的多样化表现，使得一部分肺炎的诊疗非常困难。“乌龟型号”肺炎被称作早期肺炎的鲜见品系，由于低度核能异型号和相近肠空无的形态，其在早期难于诊疗。1这是一名被诊疗患有早期肺炎的69岁女开放性的发病报告。她来进行了内镜黏膜下输精管（ESD），有形态学上，高水平和横向破碎均为阳开放性。ESD后7个同月，通过随访胃部镜体检发掘出在此之后食道恶开放性肿瘤。来进行腹腔镜后端胃部输精管，并在整个区域判读到“乌龟型号”膨大。我们应记住这种则有，相当多是当在胃部中都部是浅表凹处或浅表扁平型号时。对所有消化道层来进行多次活命有组织体检和随即活命有组织体检的细细是获得适当诊疗的关键步骤，还应审查内镜和有形态学基本特征。早期肺炎的内镜治疗已被常用。根据NCCN读物，内镜夫除的绝对全身性之内外消化道内恶开放性肿瘤且大于2.0cm的，流行病学确实无肿瘤转到。“乌龟型号”肺炎被称作早期肺炎的鲜见品系，占早期肺炎的2-3％。在内镜体检中都，是不清楚的，由于缺失与背景消化道的相比更不同而具备平坦的内外观和模糊的边境线。该则有的基本特征还在于低度核能异型号和相近肠结缔组织空无的形态。因此，较难在疾病的早期阶段来进行诊疗，并且内镜下夫除举例来说最终随之而来极高的阳开放性夫缘。这篇文章中都“乌龟型号”肺炎发病，其在ESD之前和之前通过内镜和生理学难于诊疗，最终在胃部输精管后才被检查到。我们还谈到了内镜和有形态学藏身之处，以确夫这种类型号的肺炎的适当方法。2一名69岁的女开放性因烦躁和上腹痛被转诊到该院，通过胃部镜体检发掘出胃部。在内窥镜体检中都，它是胃部体中都部小弯侧的浅凹处恶开放性肿瘤（所示1a，1b）。窄带激光（NBI）技术结果显示出比较清晰的分界线，并且透内层腺管骨架突起或消失，并且透血管骨架突起。第一次活命检结果显示中都度并存的白血病。X线透视体检也结果显示在同一躯干有轻透的凹处恶开放性肿瘤（所示1c），计算机断层扫描（CT）结果显示它无法并发肿瘤和高处转到。诊疗为早期肺炎（cT1a，N0，M0，cStageIA）且来进行内镜下消化道下输精管（ESD）。有形态学体检结果显示略低中都并存白血病，大小不一为23×22mm，大部分坐落于消化道，无法血管和淋巴管侵犯。高水平和横向破碎都是阳开放性（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（所示1d）。根据自愈开放性夫除的标准化，病人每3个同月来进行一次随访，无需任何额内外治疗。ESD后7个同月，通过随访胃部镜体检发掘出ESD瘢痕的突起变化和胃部下部后壁的在此之后轻度脊型号恶开放性肿瘤（所示2a，2b），两个皮下间的消化道是正常的。这些恶开放性肿瘤的活命有组织体检结果显示，瘢痕处的并存较佳的白血病和轻度脊型号恶开放性肿瘤为中都至低并存的白血病。CT未结果显示任何并发肿瘤或高处转到。ESD夫除后，在复发开放性肺炎来进行了腹腔镜后端胃部输精管。内侧夫；也阳开放性活命检躯干的术前夹闭确夫。有形态学体检结果显示，是并存较佳的白血病，会有淋巴管内膜，但无法血管内膜。的大小不一为175×90mm，它仅限于ESD瘢痕和轻度脊型号恶开放性肿瘤（所示3a）。夫缘为阳开放性，但皮下相近内侧夫缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。大部分在消化道下部中都检查到并存更差的白血病蛋白，并且大部分在轻度脊型号恶开放性肿瘤（所示3b）。在整个区域判读到“乌龟型号”膨大，其在固有层中都横向散布但在胃部腺中都不散布。无法肿瘤转到。由于内侧夫除破碎大部分为2mm，除了每6个同月来进行CT体检内外，每4个同月在吻合躯干周围来进行活命有组织体检。胃部输精管后随访13个同月，无法复发迹象。3“乌龟型号”肺炎的基本特征是低级核能异型号和形态相近肠结缔组织空无，具备横向散布方式在。“乌龟型号”膨大被认为是胃部的超高并存白血病（EWDA）的基本特征之一。据华盛顿邮报，超高并存白血病占所有肺炎的大概0.2％，早期肺炎的1.9-2.9％。在内窥镜体检中都，这种类型号的肺炎举例来说界限不清，边境线模糊，因为在碎屑而不是在结缔组织内膜通则都无法检查到被称作“乌龟”的。突起结合的膨大结果显示出基本特征开放性基本特征，但是由于很低的蛋白异型号开放性，有约50％的第一次活命检生理被缺失地诊疗为不众所周知号内膜或质子化开放性肠结缔组织空无。因此，生理学家应根据骨架异型号开放性来诊疗这种类型号的肺炎。这些基本特征表明内镜体检和生理体检间实际上更不同，随之而来内镜输精管后误诊或阳开放性夫除破碎阳开放性率高。如上所述，“乌龟型号”肺炎的内窥镜检查是困难的。毫无疑问，时常在胃部的中都三分之一处发掘出超高并存白血病。为浅表凹处或浅表扁平型号，破碎举例来说不相比。举例来说，不能判读到消化道下内膜开放性恶开放性肿瘤。KangKJ等道，即使经过细细，这种肺炎的阳开放性夫除率仍高达约30％。在诊疗肺炎时原则上可用上色内镜，放大内镜，NBI技术和内镜成像（EUS）。该发病是在胃部的中都三分之一处发掘出的浅表凹处（0-IIc）类型号，但是如浅蓝胭脂上色和NBI所示，边境线比较清楚，认为是内窥镜可夫除的。尽管内镜诊疗意志力正要提高，但一直难于判读到比胃部腺极深的恶开放性肿瘤。可用醋酸浅蓝胭脂混合液的上色内镜体检或EUS不太可能有助于更可靠地诊疗这种类型号的肺炎。4在有形态学体检中都，蛋白异型号开放性较难被发掘出，生理学家应通过骨架开放性异型号开放性来诊疗它。这种类型号时常被误诊为良开放性恶开放性肿瘤，如肠结缔组织空无。据华盛顿邮报，突起结合的膨大是“乌龟型号”肺炎不可忽视的诊疗藏身之处。具备特异开放性的膨大结合的方式在，例如分枝、结合、膨胀、违宪结合和尖刺形式，过度生长的膨大和决裂的蛋白重建了字母“H”，“X”，“W”和“Y”的大小不一。由于突起结合的膨大举例来说稀疏地散布并且在小样本中都难于诊疗骨架异型号，因此须要足够量的有组织来区分其他恶开放性肿瘤。因此，内镜牙医应从可疑区域周围的多个躯干来进行活命有组织体检。在难于诊疗的发病中都，应考虑来进行随即内窥镜判读或随即活命检。据华盛顿邮报，在消化道的较深躯干判读到退行开放性膨大和膨大。因此，应将所有消化道有组织层获取活命有组织体检，而不大部分是浅表消化道有组织，以便检查极深躯干的突起结合的膨大。谈到开放性地体检了ESD标本，并发掘出这些膨大密集在固有层中都。在后端胃部输精管后的手术标本中都，在整个肺炎恶开放性肿瘤中都检查到膨大，仅限于ESD恶开放性肿瘤和轻度脊型号恶开放性肿瘤。与骨架开放性异型号比较于，蛋白异型号开放性的等级非常低。如所示3b所示，大部分在轻度脊型号恶开放性肿瘤的消化道下部中都检查到低并存的白血病，尽管恶开放性肿瘤的另一部分结果显示非常好的并存型号白血病。这篇文献报告了一例“乌龟型号”肺炎，这种情况下在术前非常难于诊疗，但可以通过额内外的胃部输精管来检查。由于疾病早期的藏身之处仅仅，这种类型号的肺炎一直是内镜和有形态学诊疗的挑战。我们应记住这个恶开放性肿瘤，相当多是当我们判读到胃部中都部的浅表凹处或浅表扁平型号时。对所有消化道层来进行多次活命有组织体检和随即活命有组织体检的细细是获得适当诊疗的关键步骤。原始出处：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.