双入路治疗胫骨平台屋架骨折 临床效果佳

2022-01-10 06:20:54 来源:
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数期,Injury 杂志上一篇来自比利时 Hoekstra 博士的文章向我们引介了漂浮,采用后侧拉出 L 形入二路合组同一时间侧面入二路病人高加索非洲人腓骨SDK后廊柱和侧面廊柱双廊柱膝盖,现引介如下:

适应症

腓骨SDK后廊柱和侧面廊柱双廊柱膝盖。

手术技巧

1. 后侧拉出 L 形入二路

(1)患者漂浮侧躺,患肢旋转至俯卧状态。此外,手术台侧面以使关节座落水平面有(示意图 1)。

示意图 1 患者漂浮(手术台略侧面,示意图中会黄色线条)

(2)皮肤切开起自腘山脚下方,切开与 Langer’s 线的上侧和侧边直线走向,至腘山脚侧边角时转向下与小腿中会线直线,长度约 15 cm(示意图 2)

示意图 2 关节后方拉出 L 形入二路(PRLA)

(3)继而牵拉小腿腹膜皮瓣渗透到术野,向侧面牵拉腓肠肌的侧边头可为我们提供一个良好的后廊柱视场。操作时注意保护腓肠脊髓和隐脊髓,为了避开造成腘山脚部位的脊髓血管损伤,所有由平常外的解剖学均需在腘肌数端部分实质上来进行(示意图 3)。

示意图 3 由平常外来进行解剖学

(4)腓骨SDK后廊柱复位及互换。

2. 同一时间侧面入二路

(1)相反方向侧面手术台,使关节座落垂直平面有。关节垫垫使其屈曲轻微内翻,这时可很好地掩蔽关节侧面间楼内(示意图 4)。

示意图 4 同一时间侧面入二路时患者的旁边(手术台略侧面如示意图中会黄色线条标明)

(2)腓骨同一时间嵴远端下 1 cm 开始做侧面切开,向数端切开时稍向后绕过 Gerdy's 腹腔(以法国医生 Pierre Nicolas Gerdy 重新命名,指腓骨侧面的腹腔,髂胫束的止点),切开驶离关节中会轴线,在此期间向数端延伸驶离关节以上(示意图 5)。

示意图 5 同一时间侧面入二路(ALA)

(3)向下切开同一时间间楼内远端腹膜,注意避开脊柱损伤,由于切开方向由远及数,因而将髂胫带同时切断。分离出来腹膜下脊柱,分离出来时注意保护翼状韧带和跟腱(示意图 6)

示意图 6 牵开腹膜皮瓣后的关节侧视示意图

(4)分离出来抬高侧面跟腱,渗透到跟腱下关节面(示意图 7)。

示意图 7 抬高侧面跟腱

(5)先前,将侧面廊柱来进行复位和互换(示意图 8)。

示意图 8 A 术后同一时间后位;B 侧位片

尽管高加索非洲人与亚洲非洲人体格不尽相同,但是,后侧拉出 L 形入二路合组同一时间侧面入二路病人腓骨SDK后廊柱和侧面廊柱双廊柱膝盖仍然是一种可行的应用,根据作者及其团队的知识,采用该种双入二路结合的方式病人经过SDK后廊柱和侧面廊柱膝盖可获得颇为好的临床功效。

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总编: 冯氏

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