男性，76 岁
主诉：反复活动后胸闷征状 20 余年，加重一年
现病两书：20 之前快走时出现心前四区闷痛，伴左上肢放射痛，持续 1-2 分钟消除青年运动平板次测试阳性，药剂宝石治疗。1 之前病征在坐车时出现胸闷，恶心呕吐，头晕后头，持续 1 小时余每况愈下，就诊于南昌县人民医院，行冠脉造影术不予回旋支将近段植入支架一枚。1 月前病征于南昌县人民医院复查冠脉造影术提示左主干 40% 窄，前降支将近段全闭 + 轮生循环系统，回旋支支架无窄，右冠将近段全闭，想法启用前降支告终。
既往两书：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左房增大，左室前内壁、前间内壁中下段，后间距中下段、下内壁中上段甲状腺变薄，心尖部较薄处甲状腺厚约 0.34cm，；也增强，青年运动减弱，心尖部并唯一疣样构件向外膨出，疣体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，疣内壁圆形矛盾青年运动。
ECT DISA
甲状腺洗涤显像：下内壁将近心尖部及前内壁将近心尖部甲状腺可唯锝分布密集脊柱；
甲状腺葡萄糖显像：与洗涤显像非常，上述胸部仍圆形锝分布密集四区；
左心室洗涤脊柱倍数为 7.03%；
左室下内壁将近心尖部及前内壁将近心尖部小范围缺血性考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS取向
KDL，平行导丝启用
2018.9.8RCA CTO, 首次想法
间距及LCX轮生告终
二次想法策略性
ADR?
再次想法逆向？
二次想法, 间距有轮生到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT必须通过轮生
下一步策略性
启动ADR?
反之亦然作准备选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200转回血管构件
XT knuckle，离心力极大，必须前进
应对策略性
更换更硬导丝knuckle？
凝腹腔推进？
海氏锚定不相关的？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle告终
应对策略性
主支闭塞段内海氏锚定凝腹腔powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑理应腹腔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是大大降低CTO成功率的重要新科技
齐头CTO确保导丝转回血管构件内
Knuckle导丝新科技
血肿控制是关键（Guidezilla）
编辑： 叶艳霞相关新闻
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