Neurocrit Care：被误读为GBS的脑梗死

脊髓前颈动脉（Anterior spinal artery，ASA）下行引起的上部腔静脉锥体（bilateral medullary pyramidal，BMP）梗死是一种罕见的卒中类HG，预后极差。2018年6月末来自田纳西医学院所学院的Sammy Searcy等在Neurocrit Care上报道了事例展现出为急性下青年运动神经元损害的BMP梗死征状，这非常容易误诊为Guillain–Barre症、高血压肌无力、破伤风、臭虫性暂时性和脑干脑炎。另外作者还挖掘出ASA基因突变，源于于单纯椎颈动脉会增加BMP的不确定性。病例1：57岁男性，进食后2h猝死发烧和腹泻。当地药剂师怀疑破伤风。体检挖掘出上部射门暂时性和四肢软瘫，脸部青年运动、光反应和看上去经常性。迅速发展为败血症，气管放血和呼吸机支架。病理怀疑效中毒，赋予抗毒效疗程无效。为了考虑到GBS，进行了背穿体检。脑脊液清亮，细胞多达0，糖和受体经常性。因为怀疑GBS，经验性赋予大肠杆菌输注5天。此时未曾进行电生理相关体检。由于疗程无效，发病1周征状转院到作者的医院。查体挖掘出征状呈现闭锁样完全，清醒，通过眨眼能够有趣交流。脸部4mm，光反应经常性。右眼技术水平侧视时可见凝视性技术水平眼震（horizontal end-gaze nystagmus），垂直青年运动和其他脸部青年运动新功能经常性。上部视力经常性。上部手部无力，IX、X、XI和XII突神经暂时性。鉴于征状效中毒（比如未曾累及脸部）和GBS（比如看上去经常性以及IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%203">胃肠道征状与神经组织征状彼此之间间隔时间太少）的不近似于病理展现出，进行了超声体检。MRI挖掘出心形星体异常，为上部腔静脉锥体梗死的近似于展现出（表1）。MRA显示右方椎颈动脉下行，为脊柱（右方）源于的ASA。血管摄影机显示右方椎颈动脉下行引致ASA发炎（表2）。有利于分析征状的MRA，ASA起自于1个椎颈动脉（IIIHG），这是经常性血管的基因突变。征状进行了气管穿孔和经皮胃造口置管，随后痊愈治愈，3个月末后仅有略微强化。病例2：43岁，女性。经历了一夜呼吸急躁和青年运动乏力后出现急性上升HG上肢看上去异常。前一晚征状聚会时诱发喝酒，此时她开始看上去上肢刺痛感，同时拐杖十分困难。既往癫痫、神经质肥胖、冠心病、躁郁症、焦虑和偏头痛病史。2周前上呼吸道感染，间歇咳嗽和头晕。每天一包，合共25年。每天喝酒，不时采用和。来院查体挖掘出射门暂时性，吞咽十分困难，钝突出和文。面纹圆锥。头晕，听诊可闻及干呼音、哮鸣音。随后气管放血和机械支架。神经组织查体挖掘出上部BabinskiHIV。送检叶酸、VitB12、HIV、携带者丙肝、快速胆红素反应效环卡片试验（rapid plasma reagin）、抗中心粒巨噬细胞免疫射门蛋白和抗核免疫射门蛋白都是经常性。背穿体检，以考虑到GBS基因突变HG。支气管镜灌洗液检测到G-性菌，开始抗生效疗程。核磁DWI显示心形腔静脉梗死（表3）。DSA显示上部ASA未曾显影（表4），A图为右方椎颈动脉，B图为右侧椎颈动脉，箭头所示为ASA未曾显影：唯一能够表述BMP梗死的病理特性为脊柱源于ASA。病情恶化第8天气管穿孔和经皮胃造口喂养，痊愈后依然治愈疗程。原始出处：Searcy S, Akinduro OO, Spector A, et al. Heart-Shaped Bilateral Medullary Pyramidal Infarction as a Pathognomonic Finding of Anterior Spinal Artery Occlusion. Neurocrit Care. 2018 Jun;28(3):388-394.