下胫骨腓不稳：韧带修复优于螺钉固定

下胸骨里斯建立联系损害在 Lauge-Hansen 外旋型膝盖中都极为常见，治疗的金常规为下胸骨里斯螺头上互换，但是其静态互换的单纯，带来很多败血症和机械压强的改变，甚至心理因素关节炎。

下胸骨里斯的为重定性主要靠下胸骨里斯脚踝N-维持，其中都以下胸骨里斯前脚踝（AITFL）和下胸骨里斯后脚踝（PITFL）主导作用最为明显。在大多数踝关节外旋膝盖中都，是由于 AITFL 和（或）PITFL 折断或系统障碍等而引起下胸骨里斯不为重，但在互换后踝膝盖后，PITFL 系统可得到恢复，因此手绝技主要修整 AITFL。

来自我国黄浦区第六人民医院的罗从凤教授通过一项实用性研究比较了组织学修整 AITFL 和下胸骨里斯螺头上治疗下胸骨里斯建立联系不为重的临床。特别论文近期发表格在 injury 上。

译者从 2013 年二月到 2014 年 1 月，合共纳入了 53 例外旋型踝关节膝盖伴后踝膝盖病变，膝盖互换不开胸骨里斯仍不为重定，随机分为螺头上互换四组和 AITFL 组织学修整。

排除常规：尖角脚踝损害、PITFL 脚踝损害、多处膝盖、渐进损害或软四组织有条件差、儿科疾病限制休养系统锻炼等。 绝技后及随访长期分析报告对比两四组复辟质量、下胸骨里斯再移位、肿胀（VAS 评分）、返回兼职时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节社区活动度等。

脚踝修整四组

在膝盖互换后，可吸收舰首头上（Depuy）建立联系其余部分可吸收中央线（Depuy）放于距胸骨骨穹窿 1.5~2 cm 外侧水平方位（布 1 a），与放于朝向再加一定角度拉紧舰首中央线能避免舰首头上松弛或进到（布 1 b），拽拉舰首中央线确定舰首头上否以基本上互换于胸骨骨上。

随后直视下复辟下胸骨里斯，样钳临时互换。绝技中都透视确认复辟情况。然后，将舰首中央线互换于里斯骨钢板或里斯骨近端，保持一定的紧张度，注意打结不宜能避免潜在前端。从外侧和横向水平增加舰首中央线（布 1c 和 d），绝技中都测试下胸骨里斯为重定性。在下胸骨里斯得到复辟和为重定互换后（布 2a 和 b），折断的 AITFL 取得组织学修整和遏制（布 c）。

最后，湾里冲洗、关闭伤口（布 2 d）。

布 1 在胸骨骨穹窿上 1.5~2 cm 前外侧放于可吸收舰首头上，确保放于朝向大于 45°（a 和 b）。在下胸骨里斯水平处，将舰首头上互换于钢板处，直视下确认下胸骨里斯复辟情况（c 和 d）

布 2 折断 AITFL 取得舰首中央线遏制互换（a），无张力下组织学修整 AITFL（b 和 c），冲洗缝合（d）

布 3 绝技后 3 天 AITFL 修整四组 X 中央线和 CT 分析报告胸骨里斯近端，示已恢复正常组织学方位，舰首头上可透过 X 中央线，在 X 中央线片无表格明（a 和 b）。绝技后螺头上四组 X 和 CT 分析报告（c 和 d）

常规螺头上互换四组

透视下或直视下复辟下胸骨里斯，样钳临时互换，在踝关节上 2 cm 平行踝关节中央线由后外侧到前外侧很厚两枚 2.5 mm 隧道，能吸收 3 层大脑皮质，然后放于两枚 3.5 mm 大脑皮质螺头上，折断的 AITFL 不修整。

绝技不开肢抬高，能避免水肿和早期伤口败血症。绝技后 14 天拆中央线，两四组外无踝关节肢具或石灰石互换，逐步开始非负重下主动社区活动、被动社区活动。根据影像学观感，可在 6 都于开始负重。

两四组在岁数、性别、膝盖类型、损害原因、损害侧别、吸烟情况和糖尿病情况无差异。随访 12 月，AITFL 修整四组和螺头上互换四组观察对比结果分析，如下表格。

在 53 例下胸骨里斯建立联系不为重的病变中都，AITFL 外基本上折断，提示下胸骨里斯不为重与 AITFL 有一定的关系。过往有文献报道指出后踝互换可恢复 PITFL 系统，可降至互换下胸骨里斯的主导作用。

本文中都断定，后踝互换确有可改善下胸骨里斯为重定性，但 AITFL 如果未修整互换，仍存在一定程度下胸骨里斯不为重，可能是下胸骨里斯前其余部分「开书样」损害（布 4a-d），前方尾端提示 AITFL 的限制主导作用中断。

通过舰首头上修整和遏制 AITFL 可取得下胸骨里斯的为重定性。译者将过往脚踝「修整-遏制」改良再加为「遏制-修整」方法，因为 AITFL 并非总是都是厚且牢固，能避免不遏制的情况下消失的旋即折断。此方法不仅可取得组织学复辟和可靠互换，而且可提供有效、无张力的微环境。

布 4 当折断的 TITFL 未修整时，非压强下胸骨骨、里斯骨相对方位看似正常（a 和 b）。但是对于外旋膝盖病变，下胸骨里斯分离可见，提示下胸骨里斯不为重（c 和 d）

为此译者认为对于外旋型踝关节膝盖伴后踝膝盖病变，可采用 AITFL 组织学修整建立联系舰首中央线遏制方法治疗下胸骨里斯建立联系不为重，具有和螺头上互换类似的系统主导作用，但具有早期社区活动、减少旋即分离、无需二次手绝技、休养速度快等优势。

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