JAMA Neurology-血管内腹水切除术，越快越好，预后越好

甲状腺内血栓外科手术（EVT）已被断言可以改善前循环大甲状腺道岔（LVO）所致的急性缺血性卒中会病征的预后，在20世纪（0-6同一时间）和20世纪（>6-24同一时间）的车站内期都有较差的MRI观感。

甲状腺内血栓外科手术的效果也与从以前光学到再进一步灌注的同一时间成反比，相比之下是在20世纪车站内期显现出来的病征，强调必需可用性兼职流程，加慢病征驶向甲状腺内科的速度。许多病征以前在非甲状腺内用药中会心看病，必需投到到甲状腺内用药中会心，所致医务人员近投到院时显现出来轻微延误。为简化LVO病征驶向较强EVT能力的中会心所做的努力仍在不断持续发展，包括医护闭环直接到较强EVT能力的中会心，以及将病征从非EVT中会心运送到EVT中会心的最佳原理。同时，由于这些医务人员采用的流程和用药方案，EVT中会心显然会显现出来延误。尽量减少从驶向EVT中会心到甲状腺核磁共振会议室所需的同一时间，将继续在EVT经济性边际方面发挥重要依赖性。

在这个重新分配处理过程中会，节省同一时间的原理之一是减少不必要的光学。通常在以前的非EVT中会心至少赢得1次非核磁共振剂减慢的计算机断层扫描（CT），对于在EVT中会心驶向后通过每一次光学越来越精确地选择病人否必需、否值得花费额外的同一时间，或者如果病人直接重新分配到甲状腺核磁共振会议室（DTA原理），结果否会越来越容易，仍然存在波动。目前为止的指南并没有明确列出院近投到院后在EVT中会心每一次光学的依赖性。

忽略，考虑到院近投到运处理过程中会潜在的卒中会发端，DTA否人身安全还不得而知。此外，对于投到院的LVO病征，每一次核磁共振的实用价值在20世纪（0-6同一时间）与20世纪（>6-24同一时间）用药窗的病征错综复杂否有差异，或者基于从非EVT中会心核磁共振到驶向EVT中会心的同一时间弧度，也是未知数。另外，由于后勤和人员的不同，包括阻挠团队和卒中会团队的现场服务，DTA的和人身相容性显然会受到病征在兼职同一时间内驶向较强EVT能力的中会心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个分析人群和有缺陷匹配的比对中会，探究了被运送到有EVT能力的中会心的病征的DTA的同一时间节省、有效性和人身相容性。

他们还分析报告了这些见到在20世纪和20世纪用药车站内错综复杂以及在兼职和值班同一时间错综复杂否存在差异。就此，分析报告了投到院期近的同一时间（从驶向投到诊中会心到驶向EVT中会心）以及直接配套获取影像，到抵达EVT中会心的同一时间与做DTA的病征EVT的人身相容性和结果的关系，以及在某些亚一组的病征中会否必需每一次光学与投到到EVT中会心的同一时间有关。

这项在6个美国政府和欧洲综合性卒中会中会心进行时的集合性回顾性链表分析，招募了2014年1年末1日至2020年2年末29日期近患有前循环LVO（大脑内动脉或大脑中会动脉分支M1/M2）并在就此已知井的24同一时间内投到入EVT的成年人（年龄组≥18岁）。

主要结局和措施：功能独立（90天修正的Rankin量表评分，0-2）是主要结果。症状性脑内出血、患病率和同一时间加权也在DTA和每一次光学一组错综复杂进行时了比起。

共有1140名LVO病征在投到院后做了EVT用药，包括DTA一组的327人（28.7%）和每一次光学一组的813人（71.3%）。中会位年龄组为69岁。529名妇女，609名男性。

做DTA的病征越来越多地采用了静脉阿替普酶（327实有中会的200实有[61.2%]vs 808实有中会的412实有[51.0%]；P = .002），但其他一男子组则类似。

从驶向EVT中会心到腹股沟外科的中会位同一时间，DTA较慢，采用DTA的三个年末功能独立性较高。

DTA的三个年末患病率较低。在每一次光学一组中会，EVT中会心驶向腹股沟外科的同一时间增加10分钟与功能独立几率减少5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA一组中会，随着医务人员近投到院同一时间超过3同一时间，改良的Rankin量表评分0至2分的%-急剧下降，但在每一次光学一组中会没有急剧下降。

这个分析的重要意义在于：在所有同一时间和用药车站内，DTA原理显然与较慢的用药和越来越容易的功能结果有关。重新分配中会的最佳EVT兼职流程显然与较慢、人身安全的再进一步灌注有关，并能改善结果。

标题出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.