眼科医生就会遵循一条：对随行的误解视而不见
在美国重臣府如果出现飞器失冤枉，即使损伤轻微，也一样就会上新闻报道头条。联邦其他部门就会对此展开彻查，整个金融业就会借以辅以宝贵自已，飞器和航空公司也因此就会将在此之后的安全和文书工作继续做得更为顶多。比起，美国重臣府卫生保健界却是更为要命：每周因为卫生保健冤枉故而失掉活命的人足以装满四架大型喷射客器。但在全当今世界，这些误解都总是不被人迷惑，卫生保健界也多于借以辅以自已。那些取而代之可以预防避免、几为了将的卫生保健冤枉故未婚界各地一遍一遍上演，而病患对于哪些所医院拥有更为好（或更为差）的安全和纪录也全然不知。作为眼科医生，我们发誓就会继续做人身病患的冤枉。但文书工作刚刚后，我们就就会遵循另外一条：对随行的误解视而不见。这是个不能不要强的问题。在美国重臣府，儿科眼科医生在开刀台上悔过部位一动错剑的短时两者之间颇高达每周40次，而无论如何这一类卫生保健误解就就会给约四分之一的住院治疗病患造成人身。如果将卫生保健误解看继续做一种疾病的话，它在美国重臣府算得第六大案发时，排名紧随意外冤枉故之后，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物损失上看，卫生保健误解就使美国重臣府卫生保健系统每年损失颇高达数百亿美元。在本专业人士新技术的发展领域进行时了份文件研究的医师认为，约有20%到30%的用药、医检及开刀是不必要的。还有比这更为不靠谱的金融业吗？卫生保健界毕岂料并非仅仅是这个样子。新一代的眼科医生和病患都恰巧更进一步让卫生保健经济制度更为加更为透明，新兴新技术也使这一愿望比以前更为有实现的意味著。当我以学生的几位步入哈佛该大学的大学（Harvard Medical School）服装店闻名附属英语教学所医院的第一天，我就遭遇了美国重臣府医学界令人生厌的闭门历史文化。当时，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，穿越走廊的时候，我折服于墙上挂有的那些逝去和未婚的医师画像。那天调遣开刀室的时候，我们组的成员一直都在提一位闻名的儿科专家“洪达眼科医生（Dr. Hodad）”。我在此之前但他却没有听时说过这个名字，此后一问才并不知道，原来“洪达”是个唤作。一位学长悄悄得知我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意为。”懊恼之余刚刚，我就目睹了这位专家的手指有多悲惨。他一动开刀审慎又冒失，他的病童总是因此饱受出血的严刑拷打。这种人或许就不应该让他转给病患。但他对病童的态度无可挑剔（冤枉实上，直到今天我都在学习他这一点）。他身子散发着感染力，连那些名人都点名要他操剑除病。他的病童从心底神化他。受制于超长的开刀时两者之间和加长了的住院治疗时两者之间，病患仅仅将他们的不幸归咎终将。在美国重臣府，三处三处都有“洪达眼科医生”受热捧。在我摆渡于各家所医院进行时实战训练过后，我断定很多所医院都有一个“洪达眼科医生”（有时还恰巧因如此一个）。而在这个靠信誉招呼的金融业，那些被控随行的眼科医生往往就会被人盯上。我就曾目睹过这些具体情况：被控他人的眼科医生急诊任务骤然增多，而显然的卫生保健森林资源骤然提高，或者被人之前伤、名誉扫地。如果是我摇一动了“洪达眼科医生”的；还有，我深知自己将遭受怎样的导致后果：我就会便是到所医院负责人的办公室，而这悲惨的结尾三处基本将标志著我的职业生涯。所以作为一个老手，我选择沉默。就像其他的招聘生一样，我得知自己，每周文书工作120个小时是为了将来心想能被选为一名儿科眼科医生，而不是为了拯救卫生保健界历史文化。在美国重臣府，所医院的出血率偏低，但基本上所有的所医院都在逃避责任，连那些香港市民信任、被奉为顶尖都将的卫生保健系统也是这样。公布关的数据的所医院更为是凤毛麟角，这叫病患如何选择三三处不忘了的地方确诊？在我职业生涯的一些非恰巧式特别之前，我曾询问过一些病童，是什么诱因让他们选择到我当时文书工作的所医院确诊（我曾就职于乔治城该大学所医院（Georgetown University Hospital）、查理?托马斯所医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合所医院（D.C. General Hospital）、哈佛该大学的大学和其他一些卫生保健系统）。他们的讲出有：“因为这里离家近。”“在我父亲身后，是你们转给三检视的。”“你们所医院连直升飞器都有，肯定是家好所医院。”诸如此类。时说来你们意味著不信，但的确有很多病患得知我，他们选择某家所医院的主要诱因没想到是因为那儿停车方便。无法再继续让病患这样无知想尽办法了。改变可以从比较福单易行、但至关重要的五各个方面税制开始。该主页接收者公告栏每家所医院都应该在该主页有一个接收者公告栏，审批内容除此以外感染率、再继续入院率（我们称作“罹患”）、开刀出血几率和不该遭遇的比如说卫生保健冤枉故百分比（像将开刀专用海胆遗留在病童肝细胞这类不应该遭遇的误解）。公告栏还应列出所医院实施的各类开刀年度业务量（除此以外微创开刀的百分比）和病患满意度低分测试者。针对芝加哥人的一项份文件断定，约有60%的卖家就会在就恰巧餐提示咖啡店的低分。如果你连不吃顿饭都就会先在Zagat或Yelp这些都对主页上提示咖啡店低分再继续作建议，那你为什么无法在生命攸关之际也能先查下所医院的低分？这类公开发表的实质低分份文件才能让所医院的状况最快地得到加强。1989年，芝加哥的所有所医院被首次建议提交胸腔开刀致死率份文件，结果断定所医院与所医院两者之间的确切度参差不齐、差距更为总体──致死率岂料从1%到18%有数。病患终于可以通过这些有用的数据来保护自己了。他们就会问，“这家所医院的腹腔这两项开刀致死率为百分之一，为什么要在那家致死率颇高达六分之一的所医院确诊呢？”很快，芝加哥那些致死率较颇高的胸腔病所医院就开始一齐加强卫生保健状况，致死率在六年两者之间下降了83%。这些所医院的管理层终于微微询问管理层，怎样继续做才能大幅提颇高救护安全和。一些所医院的儿科眼科医生时说他们无需专修胸腔开刀的师；另一些所医院则自行设计了执业助产士。有服装店所医院的管理层甚至举报时说，某位儿科眼科医生或许不适于在开刀台上文书工作。经他转给的病童致死率如此之颇高，拉低了所医院的平均确切度。管理层因而建议他停止操剑胸腔开刀。再继续见了，“洪达眼科医生”。安全和历史文化扣分想象一下这个场景：一位儿科眼科医生将要操剑开个斜向，把病童右肺的液体不放出来。忽然，一名助产士打破沉默：“等一下。我们现在一动的是右腰还是右边腰？虽然时说是要一动右边腰，但我们一动的仿佛是右腰。”没错，这位儿科眼科医生都将一动剑的地方是右边肺，但是一名实习生却在右肺的位置上为眼科医生继续做好了准备文书工作。这位眼科医生不是别人，恰巧是我。如果不是那位助产士，我们他会都将犯下一个导致的误解，是她救了我们大家。但并不是每家所医院都有这样的助产士，很难将心之前的批评热忱地时说出来──但对于安全和性而言，这种历史文化因素所是至关重要的。如果时说有谁很难断定服装店所医院到底安全和，那一定是在那儿文书工作的人。所以在查理?托马斯所医院上下班的时候，我和我的同冤枉就在J.墨菲?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下展开了一项的主页份文件，份文件对象除此以外美国重臣府60家所医院的眼科医生、助产士、新管理人员和其他受雇。份文件结果显示，在三分之一的所医院，大多数人认为他们的一个团队文书工作继续做得并很差。不论是你还是我，都就会情愿去那些所医院确诊，也就会情愿让家人在那儿诊治。但相较之下，在另外一些所医院却有颇高达99%的管理层认为他们的一个团队文书工作相当出色。这些份文件结果与感染率及病患的治果有很强的关联性。出色的一个团队文书工作假定更为安全和的救护。香港市民无需有这样的渠道去获知这些接收者来理解美国重臣府的每服装店所医院。
你们意味著不信，有很多病患得知我，他们选择所医院的主要诱因没想到是因为停车方便
装上摄像器器病童也许不相信，但冤枉实就是，眼科医生们对于自己所在新技术的发展领域一些早就更为完善的最佳卫生保健手段不一 定能新技术的发展得好。一项博士论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究断定，在实际新技术的发展除此以外，只有半数的救护措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种针对性在有利于大幅提颇高这种一般性各个方面有着奇效：摄像器 器。虽时说摄像器器早就常用卫生保健经济制度，但并不一定具体情况下，人们并没有用它来摄像器。而回看心导管填入术、关节镜开刀和其他一些开刀流程的影片可以用 于提颇高随行两者之间的文书工作确切度。对于从将会的眼科医生而言，影片还能被选为他们的实战教材。况且病患的基本资料纪录并不一定都推移，也无法像视频那样捕捉到整个流程的所有细节。享 誉当今世界的胃肠病学家、印第安纳该大学（Indiana University）的道格?西蒙（Doug Rex）就建议用制作视频的工具来纪录、核对眼科医生们对他的病童们继续做十二指肠镜定期检查时整个流程的顺利进行时具体情况。一套原始、彻底的十二指肠镜定期检查无需对十二指肠的每个角落、每 个裂缝进行时做事、细致入微的方知，但眼科医生们往往是草草了冤枉。恰巧因为此，很多恶性和癌前息肉都从未被人迷惑，等过些年到了晚期，它们便恶化扩散。在 没有告知文书工作四人的具体情况下，西蒙指导教授开始回看纪录他们定期检查流程的视频，测算了时两者之间并按顺利进行时运一动速度打出低分。在评估完第100个视频后，他对文书工作四人时说，他 将制作纪录在此之后的文书工作流程并对其测时、低分（即使他岂料然这么继续做了）。于是，好在就遭遇了的变化。十二指肠镜定期检查的平均单次比当初减小了50%，运一动速度 低分也大幅提颇高了30%。当获悉有人在方知他们的文书工作时，眼科医生们的展现就强多了。同类特殊性的阻挠也已应常用洗澡流程。几年前，长岛畔该大学所医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗澡合格率相当惨淡──低于10%。但在洗澡三处装配了摄像器头在此之后，合格率飙升至90%以上并一直再继续次始终保持。再继续来看看西蒙指导教授有关摄像器器的研究，他继续做了一次后续跟进，询问病童到底一定就会定期检查流程的影片拷贝。颇高达81%的人透露一定就会，其之前有64%的人还情愿为此分钱。卫生保健流程透明是病患们一直所热情的。公开发表眼科医生原稿苏（Sue）是一名之前年的就会计，她来到我的诊室后，抱怨她腹痛。苏不明确腹痛的诱因，她抛出各种猜想，“怎么就会是因为我练了颇高温瑜珈？”“还是我昨晚不吃甜甜圈不吃弄得了肚子？”“或是和不安全和有关？”她时话语的时候，我都在继续做着原稿。等我们谈完之时，她一脸狐疑地就让原稿。她曾说，“你写了些什么关于我的东西？”苏是担心我将她看继续做一个傻子或胆小甜甜圈上瘾的人。在我们谈论的时候，我还理解到，她不太坚信为什么我要推荐她继续做超声波定期检查，虽然我心里自己曾跟她时说明了过诱因。我 建议在病童确诊快完结时念那些原稿给他们听。“我还有全身性，”一位未婚的病患脱口而出，忽视了他在此之前的时说法。另一位时说，“我在此之前的开刀实际上在右边，不 在后面。”还有病患打断我时说，“不，我在此之前时说的是，我摄入了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回头提示自己眼科医生写下的原稿，那样继续做意味著比我的工具还 要好。偏爱是如果你还能通过网路添加自己的评论的话，那就更为好了。哈佛该大学眼科医生、研究员福?怀特（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）恰巧在波士顿的哈佛该大学的大学和贝丝叙利亚所医院（Beth Israel Hospital）适用“公开发表的原稿”。而在我家乡的所医院──马里兰州的杰吉尔卫生保健之前心（Geisinger Medical Center）──已开始让病患通过网路获知自己眼科医生原稿的内容。在此在此之前，不论是病童还是眼科医生，大家都甜蜜“公开发表原稿”。别再继续堵住病患的嘴虽 然有很多痕迹表明，卫生保健经济制度在大幅提颇高可见度的碰巧骤然走过，但仍有一些退步的展现。更加多的病患去见眼科医生的时候被建议在指摘禁止令上撕毁，保证自己将就会 在该主页或其它特别时说一些有损眼科医生样貌的指摘。除此之外，如果你是卫生保健冤枉故的受害，如果你想和救护人员终将达成任何和解，都须要保证所医院律师事务所拟定的这一前 提条件：即在任何香港市民特别下，你都无法谈论卫生保健冤枉故带给你的人身。我们无需就卫生保健冤枉故展开更为多的公开发表面对面，而非提高沟通。那些宣扬用法律禁止此类“指摘禁止令”的同意并不过分，因为所谓的“指摘禁止令”完全有悖于从误解之前辅以自已的思路，也与保护病患知情权的继续检视方式背离。重臣 治小党人士能就当局在加强卫生保健各个方面的作为进行时辩论，但不论是通过香港市民还是私人途径，可见度是才是关键的必要条件。要想可见度行之有效，当局须要让香港市民拥有 获知公恰巧、确切份文件的渠道。只有这样继续做才能释不放个人主义的意志力，病患也才能着手选择更为好的医治。当所医院不得已就安全和规范展开竞争时，他们才就会骤然提颇高自 己、更为好地为病童维修服务。可见度也能有利于重树香港市民的努力。许多美国重臣府人认为卫生保健界已变成了一个更加神奇、甚至有点傲慢的金融业。随着可见度 的大幅提颇高──以及随之而来的责任感的提颇高──我们很难妥善解决卫生保健生产成本困境、提供更为安全和的救护维修服务、加强香港市民对我们的认为。要想继续做到在此之后不人身病患，我们首先得 继续做到从犯过的误解之前辅以自已。（马卡里指导教授是查理-托马斯所医院的一位儿科眼科医生，也是当今美国疾病控制与预防之前心（World Health Organization）儿科开刀安全和核对清单的研制者，他的著作《不负责任：所医院就会得知你的那些冤枉及可见度将如何税制卫生保健经济制度》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由阿德勒斯瓦兹书商（Bloomsbury Press）出版。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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