胸主动脉腔内修复术中把手异位释放 这个方法可挽救

褶主食道闽南语内修复（TEVAR）已成为急性复杂M- B M-主食道连结处的首选外科手术工具，并能提高 30 天死亡率和复发率。该核心技术的毁灭性并发症是手术伸展主食道弓是从，随之而来中都风。

来自德国海德堡大学的 Tsilimparis 博士等新闻报道了 1 例通过闽南语内核心技术外科手术褶主食道底座异位被囚的病征，两人来看下他是怎么处理的。

术以前流感资料

病征，男，54 岁，因「突发持续性高血压及难控性哮喘近小时」入院。

褶面部 CT 显影俾：B M-主食道连结处累及左边腓骨下食道（LSA）并延伸至主食道分叉（左边图 1，a）。病征假闽南语 42 mm，腹腔上食道和左边边肾食道由智闽南语除去；左边肾食道假闽南语供应；腹闽南语食道同时由智、假闽南语除去。智闽南语在肾食道的高度消失，随之而来左边边肾食道的血流抑制，左边边肾除去显著提高（左边图 1，b）。

左边图 1 CT 显影显俾（a）B M-褶腹主食道连结处累及左边腓骨下食道（LSA）；（b）智闽南语在肾食道高度断裂随之而来左边边肾食道除去缺失

病征肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常人），伴难治性哮喘及褶部呼吸困难，故对病征行急诊 TEVAR。

外科手术

病征全麻，静脉注射左边边股食道，重复常用 5-F 猪尾巴穿孔，并成像尽可能为智闽南语。穿孔导丝配合重复常用褶主食道底座。底座伸展 LSA 开口以尽可能隔绝胫骨破口。

底座被囚于预期位置，但被囚流先为中都胫骨破口内膜起因受伤害，随之而来底座用户端在智闽南语内而中都段在假闽南语内。因此提议在用户端重复常用另一底座以尽可能流入智闽南语。

重复常用第二个底座的流先为中都，第一个底座被向以前消退，随之而来主食道弓是从全部较厚盖。迅速将第二个底座交换为 20F 的短防漏膜管，并在第一个底座用户端过渡到种系统穿孔往回里斯。在一般来说以前，底座被回里斯 3～5 cm。成像俾底座胫骨伸展左边颈总食道（LCCA，左边图 2，a），此时相距主食道弓是从被完全伸展将近 3 分钟，病征目以前仅通过无名食道供血。

病征进行脑冷却和低温外科手术后，急诊穿孔暴露 LCCA。控制食道远胫骨，重复常用 6F 膜，并从左边边股食道过渡到 20F 膜，与 LCCA 膜管相连，从而尽可能外科手术中都脑部血液除去（左边图 2，b）。

左边图 2 a，成像推测左边颈总食道（LCCA）被底座伸展；b，股食道 20-F 膜连结 LCCA 膜，从而前提术中都 LCCA 除去

于上述 6F 膜的胫骨，逆行静脉注射 LCCA 重复常用 7F 膜。通过静脉注射针在褶主食道底座覆膜上外边，并来进行 2.4 mm 和 6 mm 的种系统进行扩大。重复常用一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜底座，使其通过窗口并转回 LCCA（左边图 3，a）。

在织物高度放置一个 7 × 18mm 球扩底座以增进 V12 Advanta 覆膜底座。之后再来进行 Zenith TX2 ProForm 褶主食道底座将用户端延伸至智闽南语。最后成像俾无名食道、LCCA、左边边肾不止通畅且无胫骨内漏（左边图 3，b）。

左边图 3 a，V12 Advanta 较厚底座被放置在左边颈总食道原地外边处；b，成像推测的头臂干和左边颈总食道同方向血流，左边腓骨下食道被封闭

术后病征无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显俾弓上微血管及内脏微血管除去很好且无 LCCA 底座内狭窄。因此，通过先进的闽南语内核心技术能合理解决 TEVAR 术中都弓上微血管关的并发症，从而提高脑缺血起因。

经验总结

在原地外边时来进行股食道膜创设一个临时体外循环尽可能脑血供，是一个简单且合理的新核心技术，可以成功地常用回避时。而种系统回里斯就会造成主食道壁损伤，这一核心技术不能在绝对救护车可能会下推荐常用。

为了防止起因胫骨底座位移，Tsilimparis 博士等敦促：

1. 救助主食道轻微软组织的急性 B M-主食道连结处的年轻病征时，需提高可能起因该可能会的意识；

2. 常用至少 150 mm 的极短底座，上升底座和微毛细血管的碰触，提高底座用户端的扩大；

3. 如果需要用户端扩大时，谨慎第二底座以上到。如果提俾底座移位，能用种系统回里斯尽可能胫骨底座的位置。

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